Page 48 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

1. MÉDICAMENTS DES HYPERURICÉMIES ET DE LA GOUTTE 9

• Les arthropathies chroniques (ostéophytoses inconstantes)
Elles sont caractérisées par la détérioration progressive de l’articulation par des
dépôts d'urate de sodium.
Les atteintes rénales
• La lithiase rénale d'acide urique ou d'urate de sodium peut être à l'origine de
coliques néphrétiques et entraîner des infections urinaires.
• La néphropathie goutteuse regroupe divers types de lésions (angiosclérose, alté­
ration glomérulaire...), en corrélation avec la présence de microtophi. Elle peut être
compliquée en cas d’hypertension ou d’infection urinaire.
Les troubles neurologiques
Ils sont associés à des hyperuricémies consécutives à des anomalies enzymatiques.
L'exemple type est celui de l'encéphalopathie hyperuricémique ou syndrome de
Lesch-Nyhan.

1.2.4. Traitement des hyperuricémies
Le traitement fera appel à des médicaments mettant en jeu divers mécanismes d'ac­
tion (tableau 1).

Tableau 1 : Traitements de la goutte et des hyperuricémies
Traitement de l’accès aigu de goutte
colchicine anti-inflammatoires non stéroïdiens
(aspirine exceptée)
Remarque : utilisés à titre prophylactique à faible dose
en couverture du traitement de fond.
Traitement de fond de la surcharge urique : HYPO-URICEMIANTS
URICOSURIQUES INHIBITEURS DE URICOLYTIQUES
L'URICOSYNTHESE
probénécide allopurinol urate-oxydase
(réservée aux hyper­
uricémies sévères)
benzbromarone tisopurine
Traitement associé
régime alimentaire pauvre en purines diurèse alcaline abondante

Les médicaments de l'accès aigu de goutte
Après plusieurs siècles d’utilisation, la colchicine reste toujours le représentant
majeur, mais son action peut être suppléée ou complétée par d'autres anti-inflamma­
toires.