Page 573 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

534 MÉDICAMENTS EN RELA DON A VEC DES SYSTÈMES HORMONA UX

• Progestatifs par voie parentérale : insuffisances hépatiques graves, hépatite et
antécédents récents d'hépatite, antécédents thrombophlébitiques, maladies
thrombo-emboliques artérielles ou veineuses. Cancer du sein et de l'endomètre,
ménométrorragies en l'absence de diagnostic, dystrophies ovariennes polykys­
tiques, affections mammaires bénignes estrogéno-dépendantes. Hypertension
artérielle.
• Estroprogestatifs combinés ou séquentiels :
Contre-indications absolues : maladies ou antécédents thrombo-emboliques,
affections cardiovasculaires, atteintes cérébro- ou oculovasculaires, insuffisance
rénale, tumeurs malignes du sein, de l'utérus, de l'hypophyse, affections hépatiques
sévères et (ou) récentes, hémorragies génitales en l'absence de diagnostic, connecti­
vités, porphyries, otosclérose, diabète, hyperlipidémies, cholestase récurrente ou pru­
rit récidivant lors d'une grossesse.
Contre-indications relatives : tumeurs bénignes du sein, dystrophies utérines,
galactorrhée, augmentation de la prolactine, antécédent de lithiase biliaire non
opérée.

6.4.5 Précautions d'emploi
Bilan clinique initial et surveillance périodique sont nécessaires : contrôles du poids,
de la tension artérielle, examens des seins, de l'utérus, frottis vaginaux, mesures de la
triglycéridémie, de la cholestérolémie et de la glycémie.

6.4.6. Effets indésirables
Ceux des estrogènes et (ou) des progestatifs.
6.4.7. Interactions médicamenteuses
Celles des estrogènes et (ou) des progestatifs, en particulier avec les inducteurs enzy­
matiques.
Remarque : des estroprogestatifs combinés sont utilisés en contraception dite "du
lendemain". La méthode la plus employée consiste à administrer dans les 38 à 72 h
suivant l'acte sexuel 2 comprimés d'un estroprogestatif combiné (par exemple,
),05 mg d'éthinylestradiol et 0,5 mg de DL-norgestrel) et 2 comprimés 12 h plus tard.
3e protocole éviterait 80 % des grossesses attendues. (Une autre possibilité est la
>ose d'un stérilet dans les 5 jours suivants l'acte sexuel).

7. EFFETS INDÉSIRABLES
Majeurs : incidents et accidents hépatiques (surtout avec les 19-norstéroïdes) ;
effets androgéniques se traduisant par de l'acné, l'hirsutisme et la virilisation du fœtus
(surtout avec la noréthistérone et parfois avec la médroxyprogestérone) ; les effets
tératogènes ne sont pas démontrés (quelques cas d'hypospadias ont été rapportés,
notamment avec les dérivés de la 17-hydroxyprogestérone, sans qu'actuellement ces
médicaments puissent être formellement incriminés).
Mineurs : somnolence, sensation de vertige, troubles digestifs, rétention hydroso­
dée, raccourcissement du cycle menstruel et saignements intercurrents, candidose
vaginale.