Page 570 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

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menaces d'avortement lors d'une grossesse ou avortements à répétition par insuffi­
sance lutéale prouvée ; les composés “naturels" sont utilisés dans ce dernier cas (500
mg/semaine de progestérone, en IM; ou 175 mg tous les 4 jours
d'hydroxyprogestérone-retard, en IM) ou la dydrogestérone (30 mg/j par voie orale).

6.2. MANIFESTATIONS D'HYPERANDROGÉNIE
La progestérone est utilisée localement dans l’acné, la séborrhée (visage et cuir che­
velu), l'alopécie séborrhéique. Les 19-norstéroïdes sont à éviter (effets indésirables
androgéniques possibles). L'acétate de cyprotérone, associé à l'éthinylestradiol
(Diane, 1987), est utilisé par voie orale dans le traitement de l’acné sévère d'origine
endocrinienne chez la femme ; son action ne se manifeste qu'après plusieurs mois de
traitement.

6.3. CANCERS GÉNITAUX

Dans les adénocarcinomes du sein et de l’endomètre (en complément de la radiothé­
rapie) et dans certains cas de cancers hormono-dépendants, sont utilisables : le
diacétate d'étynodiol (40 à 80 mg/j par voie orale), le caproate de gestonorone
(Dépostat ; 200 mg/semaine en IM) et l'acétate de médroxyprogestérone (300­
500 mg/j par voie orale).

6.4. CONTRACEPTION

Des progestatifs sont utilisés en contraception, seuls ou en association avec un estro­
gène, principalement l'éthinylestradiol.

6.4.1. Contraception progestative
Les progestatifs, utilisés seuls, peuvent être administrés selon quatre modalités.
• Par voie orale : ,
- à faibles doses dès le premier jour du cycle et sans interruption durant toute la.
durée du cycle (microdosés continus, cf. tableau).
- à doses élevées, de manière discontinue du 5e au 25e jour du cycle : lynestrénol
(Orgamétril), acétate de noréthistérone (Primolut-Nor).
• Par voie parentérale :
- sous forme d'injection à effet prolongé : acétate de médroxyprogestérone (Dépo-
provera) à effet durant 3 mois, énanthate de noréthistérone (Noristerat) injection en
début de cycle avant le 5e jour, puis à intervalle de 8 semaines pour les 4 suivantes
et ensuite à intervalle de 12 semaines.
- sous forme d'implant : lévonorgestrel (Norplan) à effet durant 5 ans.
Le mécanisme de leur action contraceptive repose principalement sur leur capacité
à rendre la glaire cervicale impénétrable aux spermatozoïdes et secondairement sur
leur action au niveau de l'endomètre (hypoplasie) et sur leur activité antigonadotrope
(inhibition de l'ovulation).
Ce mode de contraception peut être proposé en cas de contre-indications aux
autres méthodes classiques (estroprogestatifs, stérilet) et de manière générale, lors­
qu'il n'est pas possible d'utiliser une autre méthode de contraception.