Page 736 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

CHAPITRE 18

LES MÉDICAMENTS DES

DYSFONCTIONNEMENTS

THYROÏDIENS

COORDONNATEUR : J. BUXERAUD

1. INTRODUCTION

La glande thyroïde synthétise et secrète des hormones spécifiques iodées : la thy­
roxine (T4) et la triiodothyronine ou liothyronine (T3). Ces deux hormones sont indis­
pensables à la croissance et jouent un rôle majeur dans le métabolisme énergétique.
La thyroïde contribue à la régulation du pool iodé de l’organisme ; elle secrète égale­
ment la calcitonine, hormone hypocalcémiante.
Une insuffisance thyroïdienne peut être corrigée par une thérapie hormonale substi­
tutive à base d’hormones thyroïdiennes : thyroxine, liothyronine. A l'inverse, une
hyperactivité thyroïdienne peut être freinée par la prise de médicaments antithyroï­
diens tels que le benzylthiouracile, le propylthiouracile, le carbimazole.

2. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
2.1. LA GLANDE THYROÏDE

La thyroïde est une glande endocrine située devant la base du larynx et le début de la
trachée. D'un poids moyen de 30 grammes chez l'adulte, elle est formée de deux
lobes latéraux réunis par une lame de parenchyme qui constitue l'isthme. Elle est
enveloppée d'une capsule conjonctive. La vascularisation du corps thyroïdien est
assurée par quatre vaisseaux principaux qui permettent un débit sanguin important de
4 à 6 ml par minute et par gramme de glande.
Des travées de tissu conjonctif la divisent en lobules qui comprennent eux-mêmes :
- les follicules thyroïdiens (ou vésicules thyroïdiennes) qui représentent l'unité fonc­
tionnelle. Ils sont de forme sphérique ; leur taille varie de 50 à 200 microns. La paroi
folliculaire est constituée d'une seule couche de cellules épithéliales cubiques (thy­
réocytes). La forme de ces cellules est fonction du degré d'activité de la glande : si
celle-ci est en hyperfonctionnement, les cellules ont une forme cylindrique ;
- la substance colloïde : les cellules folliculaires rangées en palissade limitent une
cavité centrale remplie de colloïde, substance de nature protéique, essentiellement
constituée par une glycoprotéine, la thyroglobuline (Tg).
L'étanchéité de la cavité est assurée par des jonctions intercellulaires appelées
jonctions serrées (tight jonctions ou zonula occludens). Celles-ci forment une ceinture
autour de chaque cellule, contribuant à l'établissement de la polarité cellulaire.