Page 777 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

738 MÉDICAMENTS EN RELATION A VEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

5.6. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES

Chez l'animal, la protiréline stimule la libération de la TSH et provoque une augmentation
de son taux plasmatique, ce qui entraîne une diminution du taux de TSH hypophysaire.
Au niveau des cellules thyréotropes hypophysaires, le mode d'action de la TRH
semble faire intervenir un récepteur couplé au système AMPc-adénylate-cyclase.
L'élévation du taux plasmatique de TSH entraîne une augmentation de ceux des
hormones thyroïdiennes circulantes.
La TRH est capable de stimuler la libération de prolactine hypophysaire vraisembla­
blement en raison d'une analogie structurale entre la TRH et le PRF (Prolactin
Releasing Factor).
Cependant, la TRH n'a pas d'action sur les taux plasmatiques d'ACTH et de la plu­
part des hormones post-hypophysaires.

5.7. INDICATIONS

La protiréline est utilisée pour réaliser l'exploration dynamique de l'axe hypothalamo-
hypophyso-thyroïdien chez l'enfant et l'adulte.
Le test consiste en l'administration IV de protiréline qui permet d'apprécier la réac­
tivité de la fonction thyréotrope hypophysaire, exprimée par l'ampleur de l'élévation
du taux de TSH plasmatique. Il s'avère d'un grand intérêt dans le diagnostic des
maladies thyroïdiennes et hypothalamo-hypophysaires : hypothyroïdies par atteinte
primitive de la glande, insuffisances thyroïdiennes d'origine hypothalamo-hypophy­
saire, hyperthyroïdies.
Le protocole complet comprend 7 dosages de la TSH plasmatique : 2 avant l'injec­
tion de TRH et les autres à 20, 30, 45, 60, et 120 min après. Ce schéma peut être
allégé selon l'exploration à envisager :
- pour la recherche d'hyperthyroïdie, un prélèvement est réalisé à 30 minutes,
- pour la recherche d'hypothyroïdie, des prélèvements sont réalisés à 30 et à 120
minutes,
- pour les explorations hypophysaires, des prélèvements sont réalisés à 30, 60, 90 et
120 minutes.
La protiréline est aussi utilisée pour l'étude de la sécrétion de prolactine dans le
syndrome d'aménorrhée-galactorrhée, les adénomes à prolactine et des syndromes
complexes d'insuffisance hypophysaire.

5.8. EFFETS INDÉSIRABLES
Dans les conditions d'utilisation du test, l'innocuité de la protiréline est quasi totale.
Seuls, quelques effets secondaires transitoires peuvent survenir aussitôt après l'injec­
tion : céphalées, flushs, nausées, sensations vertigineuses, lipothymies, somnolence,
sensation de miction impérieuse.

5.9. CONTRE-INDICATION

La protiréline est contre-indiquée chez la femme enceinte ou susceptible de l'être, par
mesure de prudence en l'absence d'étude chez l'animal et de données cliniques
humaines.