Page 773 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

734 MÉDICAMENTS EN RELA TION A VEC DES SYSTÈMES HORMONA UX

Aux antithyroïdiens est fréquemment associé un traitement symptomatique par
bêta-bloqueur et neuro-sédatif.
Le schéma habituel de traitement débute par une phase d'attaque d'environ un
mois, aux doses de 20 à 60 mg par jour pour le carbimazole et de 150 à 200 mg par
jour pour le benzylthiouracile. Ces doses sont ensuite progressivement diminuées
pour atteindre, en 3 à 4 mois, les doses d'entretien.
La posologie exacte de la dose d'entretien est fixée en fonction de critères cli­
niques et biologiques.
Pour le benzylthiouracile, l'administration se fait en 3 ou 4 prises régulière­
ment espacées dans la journée, de préférence au moment des repas. La durée habi­
tuelle d'un traitement est de 12 à 18 mois.
Pour le carbimazole, la prise est quotidienne.
4.7.2. Utilisation en complément d'un traitement chirurgical
L'intérêt lors de la préparation au traitement chirurgical est d'amener le patient en
euthyroïdie au moment de l'intervention. La durée du traitement peut varier de
quelques semaines à plusieurs mois. L'antithyroïdien entraîne une hypervascularisa­
tion qui peut gêner l'opérateur. Aussi, il est conseillé d'arrêter l'antithyroïdien une
dizaine de jours avant la date de l'intervention et de prescrire 40 gouttes par jour de
solution iodo-iodurée forte (Lugol).
Le traitement complémentaire à l'iode radio-actif consiste en la prise d'un antithy­
roïdien quelques semaines avant l'administration de 1311.
L'antithyroïdien pourra être aussi prescrit à la suite de 1311 dans le but de limiter
l'hyperthyroïdie avant que l'effet de l'irradiation se manifeste.

4.8. PRÉSENTATIONS

DCI Spécialités Formes et dosages
benzylthiouracile Basdène comprimés à 25 mg
carbimazole Néo-mercazole comprimés à 5 et à 20 mg

En France, il existe un troisième antithyroïdien sur le marché, le propylthiouracile
délivré par la Pharmacie centrale des Hôpitaux de Paris.

4.9. EFFETS INDÉSIRABLES
Des effets indésirables sont observés, pour la plupart dans 1 à 10 % des cas. Ils sont
d'origine immuno-allergique.
L'agranulocytose est la complication la plus grave. Peu fréquente (moins de 1 %
des cas), elle survient de façon précoce et imprévisible. Elle est presque toujours
réversible à l'arrêt du traitement. Il est impératif de contrôler la numération-formule
sanguine. Pendant les trois premiers mois de traitement, un contrôle toutes les
semaines est nécessaire et ensuite tous les mois. Dès que le nombre de neutrophiles
atteint 1 500 par mm3, l'arrêt du traitement est impératif. Compte-tenu de la survenue
brutale de la neutropénie, il convient de mettre en garde les patients afin qu'ils puis­