Page 772 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

18. LES MÉDICAMENTS DES DYSFONCTIONNEMENTS THYROÏDIENS 733

4.6. MÉCANISME D'ACTION
En théorie, il existe plusieurs niveaux d'impact possible :
- sur la capture et la concentration des iodures,
- sur la peroxydase thyroïdienne,
- sur l’iode moléculaire qui se forme transitoirement,
- sur les désiodases.
Mais en pratique, les antithyroïdiens de synthèse ne modifient pas la capture ("trap-
ping”) et la concentration des iodures.
4.6.1. Action sur la peroxydase thyroïdienne
Les médicaments antithyroïdiens sont des inhibiteurs compétitifs de la peroxydase
thyroïdienne ; toutefois, le degré d'inhibition est fonction de la concentration en
iodure : elle est plus importante quand celle-ci est faible et s'arrête en l’absence d'io-
dure. Ceci explique la démarche thérapeutique consistant à associer les iodures et les
antithyroïdiens de synthèse.

4.6.2. Action sur l'iode moléculaire
L’oxydation des iodures par le système H2O2/TPO peut conduire à l’iode moléculaire,
(cf. 2.2.3.). Celui-ci réagit avec les antithyroïdiens ; il n'est donc plus disponible pour
l'iodation des restes tyrosyle. Que ce soit par action sur la peroxydase ou sur l'iode
moléculaire, il s'agit d'actions sur les premières étapes de l'hormonogenèse.

4.6.3. Action sur les désiodases
Les ATS inhibent le processus de désiodation intrathyroïdien de T4 en T3, ce qui
contribue à une diminution de la concentration en iode du thyréocyte. Au niveau péri­
phérique, seuls les dérivés du thiouracile inhibent la désiodation de T4 en T3.

4.6.4. Autres effets
Action immunosuppressive : pour de nombreux auteurs, la maladie de Basedow est
de nature auto-immune, caractérisée par la présence dans le sang d'auto-anticorps
thyroïdiens (antithyroglobuline, antiperoxydase thyroïdienne, antirécepteurs TSH) et
par l'apparition d’une infiltration lymphocytaire de la glande.
Les antithyroïdiens de synthèse provoquent une baisse du taux de ces anticorps.

4.7. INDICATIONS ET POSOLOGIES
Les antithyroïdiens de synthèse sont principalement indiqués dans le traitement des
hyperthyroïdies dont la maladie de Basedow. Ils sont utilisés, soit en complément d'un
traitement radical (chirurgie ou iode radio-actif), soit seuls.

4.7.1. Utilisation des ATS seuls
Les antithyroïdiens peuvent être prescrits seuls, en traitement médical de l'hyperthy­
roïdie, en particulier chez les sujets jeunes. Dans ce cas, l'effet est réversible, ce qui
explique l'absence d'hypothyroïdie après l'arrêt.