Page 86 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

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1 MÉDICAMENTS DES HYPERURICÉMIES ET DE LA GOUTTE

3.1.7. Indications, effets secondaires, posologie
Indications
• Maladie goutteuse :
- accès aigu de goutte : traitement spécifique efficace dans 95 % des cas,
- prophylaxie des accès aigus chez le goutteux chronique : efficacité quasi constante,
- couverture des traitements hypo-uricémiants, en prévention des accès aigus de
goutte.
• Autres indications
- arthropathies microcristallines pseudo-goutteuses (dues par exemple à des dépôts
intra-articulaires d'hydroxyapatite ou de cristaux de pyrophosphate de calcium),
- affections comportant des manifestations inflammatoires diverses et notamment
péricarditiques : maladie périodique, maladie de Behcet, cirrhose biliaire primitive,
- péricardites aiguës, qu’il s'agisse d’un premier épisode ou d'une récidive inflamma­
toire : cette dernière indication a été confirmée par G. Ducloux.
Effets indésirables
- incidents digestifs : diarrhées, nausées, plus rarement vomissements. Ce sont les
signes précurseurs d'un surdosage ; ils imposent la réduction de la posologie ou
l'arrêt du traitement s'ils venaient à s'intensifier,
- incidents hématologiques exceptionnels : leucopénie, neutropénie,
- azoospermie exceptionnelle et réversible à l'arrêt du traitement,
- urticaire et éruptions morbilliformes.
Contre-indications
• Absolue
- grossesse.
• Relatives
- insuffisance rénale grave,
- insuffisance hépatique sévère,
- insuffisance cardiaque,
- troubles digestifs.
Précautions d’emploi
• En traitement d'attaque
- surveillance attentive en cas d'insuffisance rénale ou hépatobiliaire,
- utilisée avec des ralentisseurs du transit intestinal ou des antidiarrhéiques en cas
d'apparition de diarrhée ou de colopathie évolutive,
• En traitement au long cours
- aux doses d'un demi à un milligramme, les complications sont exceptionnelles ; par
prudence, il faut dépister systématiquement les effets secondaires.
Intoxication aiguë
Elle se manifeste après une prise massive, accidentelle ou volontaire de l'ordre de
10 mg. La mort peut survenir pour des doses variables, mais elle est constante au-
delà de 40 mg.
Les désordres intestinaux s'installent après une période de latence de 4 à
5 heures ; ils aboutissent à une déshydratation avec hypokaliémie, acidose métabo­
lique et insuffisance rénale.