Page 29 - บทที่4-60

ได้แก่ การติดเชื้อ ความเครียดและการใช้ยาบางชนิด การแนะน าการออกก าลังกายที่เหมาะสมเนื่องจาก

อาจไปกระตุ้นให้กล้ามเนื้อมีการอ่อนแรงเพิ่มมากขึ้น และอาการที่เกิดจากผลข้างเคียงของยา การท าจิตใจ

ให้ผ่องใสสดชื่นเนื่องจากผู้ป่วยอาจมีโรคซึมเศร้าหรือภาวะความเครียดจากการด าเนินโรค

Plasmapheresis

เป็นกระบวนการช่วยก าจัดแอนติบอดีออกจากร่างกายผู้ป่วยด้วยวิธี plasma exchange

พิจารณาในรายที่มีอาการรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อยาชนิดต่างๆ มักท าได้ในโรงพยาบาลขนาดใหญ่

และมีผู้เชี่ยวชาญ โดยท าครั้งละหนึ่งปริมาตรของพลาสมา หรือ 50 ml/kg body weight จ านวน 5 ครั้ง

วันเว้นวัน ในช่วงเวลา 1-2 สัปดาห์ ซึ่งการรักษาด้วยวิธีนี้แพทย์จะพิจารณาเป็นรายๆ ไป

Lambert-Eaton Myasthenia Syndrome (LEMS)

LEMS เป็นโรคที่บริเวณ Presynaptic NMJ โรคนี้จะมีการอ่อนแรงบริเวณ proximal muscle มักเป็น

ที่บริเวณกล้ามเนื้อขามากกว่าแขน และมีอาการแสดงทางระบบประสาทอัตโนมัติร่วมด้วย เช่น ปากแห้ง

ความดันโลหิตต่ า ท้องผูก ผู้ป่วยจ านวนมากกว่าร้อยละ 50 จะเกิดร่วมกับ small cell lung cancer

การตรวจ voltage gated calcium channel antibody จะช่วยในการวินิจฉัย การตรวจ RNS จะพบ

การเพิ่มขึ้นของ amplitude (incremental response) ภายหลังการท า voluntary maximal action

Botulism

โรคโบทูลิซึมมีสาเหตุเกิดจากการกินอาหารที่มีสารพิษปนเปอน อาการในระยะแรกคลายกับ
อาการเปนพิษโดยทั่วไป แตโรคจะด าเนินตอไปจนท าใหผูปวยมีภาวะกลามเนื้อออนแรง เกิดภาวะหายใจ

ล้มเหลวและเสียชีวิตได โรคโบทูลิซึมไมใชโรคที่เกิดจากเชื้อโรคโดยตรง แตเกิดจาก Botulinum toxin ซึ่ง

สร้างจากเชื้อ Clostridium botulinum ซึ่งเปนเชื้อรูปแทงติดสีกรัมบวก (gram positive bacilli) ซึ่งเจริญเติบโต

ไดในภาวะที่ไรออกซิเจนเทานั้น (obligated anaerobic atmosphere) เชื้อสามารถอยูในรูปของสปอร (spore)

ถาสิ่งแวดลอมไมเหมาะสมกับการเจริญเติบโต เชื้อในรูปสปอรนี้จะทนกับความรอน ความแหงไดดี แตเมื่อ

เชื้ออยูในสภาวะที่เหมาะสมคือไรออกซิเจน เชื้อจะเจริญเติบโตไดดีและสรางสารพิษโบทูลินั่มขึ้น สารพิษโบ

ทูลินั่มเปนสายของโปรตีน (polypeptide) ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการหลั่งสารเอเซติลโคลีน (acetylcholine)

ซึ่งท าหนาที่เปนสัญญาณประสาทระหวางเซลลประสาท โดยเฉพาะในประสาทอัตโนมัติพาราซิมพาเตติก

สราวุธ สุขสุผิว_ภาคการศึกษาที่ 3/2560