Page 440 - JCI 7th edition - BPK9 hospital

มาตรฐานการรับรอง JCI สำหรับโรงพยาบาล ฉบับที่ 7 440

สถานที่ที่ต่างกันในเวชระเบียนมีความต่างกัน สำหรับผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉินอาจส่งผลต่อการดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับ
ธุรกรรมการเรียกเก็บเงินและ / หรือตัวชี้วัดคุณภาพของโรงพยาบาล หรือปัญหาอื่น ๆ นอกจากนี้ความแตกต่างในเวช

ระเบียนอาจทำให้เกิดความสับสนเกี่ยวกับข้อมูลที่ถูกต้องและควรปฏิบัติตาม - ตัวอย่างเช่น สรุปการจำหน่ายของผู้

ป่วยที่ระบุว่า "แนะนำผู้ป่วยว่ามีนัดอีกครั้ง" และจากการเยี่ยมชมครั้งเดียวกันคำแนะนำการจำหน่ายของผู้ป่วย "ไม่
จำเป็นต้องมีการนัดติดตามผล" เพื่อป้องกันความไม่สอดคล้องและความคลาดเคลื่อนในเวชระเบียนผู้ป่วย โรง

พยาบาลจัดทำและดำเนินกระบวนการและแนวทางปฏิบัติเพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดทำเอกสารที่ถูกต้อง
รพ.บางปะกอก 9 อินเตอร์เนชั่นแนล
แม่นยำและครบถ้วน ตัวอย่างเช่น เพื่ออำนวยความสะดวกในการบันทึกเวลาที่แม่นยำ นาฬิกาควรถูกทำให้เป็นเวลา
เดียวกันทั่วทั้งโรงพยาบาล รวมถึงนาฬิกาแขวนผนังนาฬิกาคอมพิวเตอร์ นาฬิกาบนอุปกรณ์ทางการแพทย์ และ

ใช้อบรมภายใน
อุปกรณ์ที่เชื่อมต่อกับเครือข่ายคอมพิวเตอร์และอื่น ๆ

เนื้อหา รูปแบบ และสถานที่ของการบันทึกรายการสำหรับเวชระเบียนผู้ป่วยได้กำหนดเป็นมาตรฐานเพื่อที่จะช่วย

สนับสนุนผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพ ในหลายสาขาให้สามารถทำการรวบรวมและทำการรักษาผู้ป่วยได้อย่างต่อ
เนื่อง โรงพยาบาลกำหนดข้อมูลและสารสนเทศที่ต้องบันทึกไว้ในเวชระเบียนผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับการประเมินและ

รักษาสำหรับกรณีผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก หรือ ผู้ป่วยฉุกเฉิน เวชระเบียนต้องมีข้อมูลที่เพียงพอต่อการวินิจฉัย การรักษา
และระบุหลักสูตรและผลการรักษา และเพื่ออำนวยความสะดวกให้กับผู้ประกอบวิชาชีพที่ทำการดูแลผู้ป่วยต่อไป (ดู

ACC.5.1, AOP.1.2, AOP.1.2.1, COP.2, COP.2.1, ASC.5, ASC.6, ASC.7.2 และ MMU.4.2 ร่วมด้วย)

องค์ประกอบที่วัดได้ของ MOI.8 ห้ามจำหน่าย
❏ 1.เวชระเบียนผู้ป่วยมีการระบุอย่างน้อยสองตัวบ่งชี้ที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เริ่มต้นใน

การได้รับการประเมินหรือรักษาโดยโรงพยาบาล
❏ 2.เนื้อหาเฉพาะ รูปแบบ และสถานที่ของการบันทึกรายการในเวชระเบียนผู้ป่วย ถูกกำหนดโดย

โรงพยาบาลอย่างเป็นมาตรฐาน

❏ 3.โรงพยาบาลจัดทำและดำเนินการแนวทางการใช้งานที่เหมาะสมสำหรับการคัดลอกและวาง (copy and
paste), การเติมอัตโนมัติ (auto-fill), การแก้ไขอัตโนมัติ (auto-correct) และแม่แบบ (template) และ

ให้การศึกษาและการฝึกอบรมเกี่ยวกับแนวทางให้กับบุคลากรทุกคนที่บันทึกในเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์
❏ 4.โรงพยาบาลมีกระบวนการติดตามระดับปฏิบัติตามแนวทางในการใช้งานที่เหมาะสมสำหรับการคัดลอกและ

วาง การเติมอัตโนมัติ การแก้ไขอัตโนมัติและแม่แบบ และดำเนินการแก้ไขตามความจำเป็น

❏ 5.โรงพยาบาลจัดทำและดำเนินกระบวนการและแนวทางเพื่อช่วยอำนวยความสะดวกสำหรับการบันทึกเวช
ระเบียนผู้ป่วยอย่างถูกต้องและครบถ้วน

องค์ประกอบที่วัดได้ของ MOI.8.1

❏ 1.เวชระเบียนผู้ป่วยประกอบด้วยสารสนเทศที่เพียงพอต่อการระบุตัวผู้ป่วย