Page 442 - JCI 7th edition - BPK9 hospital
P. 442
มาตรฐานการรับรอง JCI สำหรับโรงพยาบาล ฉบับที่ 7 442
เจตจำนงของ MOI.10
แต่ละโรงพยาบาลกำหนดเนื้อหาและรูปแบบของเวชระเบียนผู้ป่วย และมีกระบวนการประเมินเนื้อหาและความ
สมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน กระบวนการนี้เป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมพัฒนาสมรรถนะของโรงพยาบาลและทำ
อย่างสม่ำเสมอ การทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยใช้การสุ่มตัวอย่างตามผู้ประกอบวิชาชีพที่ให้การดูแล และประเภทของ
การดูแลที่ให้ กระบวนการทบทวนนี้ทำโดยแพทย์ พยาบาล และผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพอื่นที่เกี่ยวข้อง ที่ได้รับ
รพ.บางปะกอก 9 อินเตอร์เนชั่นแนล
สิทธิในการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วย การทบทวนดังกล่าวเน้นที่การบันทึกได้ตามเวลาที่กำหนด ความถูกต้องแม่นยำ
ความสมบูรณ์ และการอ่านออกได้ของเวชระเบียนและข้อมูลสารสนเทศทางคลินิก การทบทวนเนื้อหาของเวชระเบียน
ใช้อบรมภายใน
ตามที่กฎหมายหรือระเบียบข้อบังคับกำหนดไว้ (ดู MMU.4.2 และ MOI.4 ร่วมด้วย) กระบวนการทบทวนเวชระเบียน
ของโรงพยาบาล รวมถึง เวชระเบียนของผู้ป่วยที่กำลังรับการดูแลและของผู้ป่วยที่ได้รับการจำหน่ายออกไปแล้ว ทั้งนี้
เวชระเบียนผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน และบริการอื่นๆ ที่จัดทำให้ผู้ป่วยต้องได้รับการทบทวน การสุ่มตัวอย่างตัวแทนเวช
ระเบียนหมายถึงการสุ่มจากการบริการทุกด้าน ไม่เฉพาะเจาะจงจำนวน แต่อย่างไรก็ตามควรจะต้องสมเหตุสมผลต่อ
โรงพยาบาล ตัวอย่างเช่น สุ่มตัวอย่างและเลือกเวชระเบียนมาจำนวน 5% จากเวชระเบียนทั้งหมดถือว่าเป็นการสุ่ม
ตัวอย่างตัวแทนได้
ห้ามจำหน่าย
องค์ประกอบที่วัดได้ของ MOI.10
❏ 1.มีสุ่มตัวอย่างจากเวชระเบียนของผู้ป่วยที่กำลังรับการดูแลและของผู้ป่วยที่ได้รับการจำหน่ายออกไปแล้วผู้
ป่วยในและผู้ป่วยนอกเพื่อทบทวน อย่างน้อยไตรมาสละครั้งหรือบ่อยกว่าขึ้นอยู่กับกฎหมายและระเบียบข้อ
บังคับ
❏ 2.การทบทวนทำโดยแพทย์ พยาบาล และบุคคลที่ได้รับสิทธิให้บันทึกหรือจัดการเวชระเบียนผู้ป่วย
❏ 3.การทบทวนเน้นถึงการบันทึกในเวลาที่กำหนด ถูกต้องแม่นยำ ความสมบูรณ์ครบถ้วน และการอ่านออกได้
ของเวชระเบียน
❏ 4.กระบวนการทบทวนครอบคลุมเนื้อหาในเวชระเบียนตามที่กฎหมายหรือระเบียบข้อบังคับกำหนดไว้
❏ 5.ผลลัพธ์จากกระบวนการทบทวน จะถูกรวบรวมและนำเข้าสู่กลไกกำกับดูแลของศูนย์คุณภาพ
โรงพยาบาล
