Page 441 - JCI 7th edition - BPK9 hospital
P. 441
มาตรฐานการรับรอง JCI สำหรับโรงพยาบาล ฉบับที่ 7 441
❏ 2.เวชระเบียนผู้ป่วยประกอบด้วยสารสนเทศที่เพียงพอต่อการสนับสนุนการวินิจฉัยโรค และสนับสนุนความ
ต่อในการดูแลรักษา
❏ 3.เวชระเบียนผู้ป่วยประกอบด้วยสารสนเทศที่เพียงพอต่อการแสดงเหตุผลและบันทึกหลักสูตรและผลลัพธ์
ของการดูแลรักษา และบริการของผู้ป่วย
___________________________________________________________________________
รพ.บางปะกอก 9 อินเตอร์เนชั่นแนล
มาตรฐาน MOI.9
เวชระเบียนผู้ป่วยทุกฉบับระบุผู้บันทึก และเมื่อมีการบันทึกข้อมูลเวชระเบียน
ใช้อบรมภายใน
เจตจำนงของ MOI.9
กระบวนการของโรงพยาบาลทำให้แน่ใจว่าแต่ละรายการในบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วยระบุผู้บันทึก วันที่บันทึกรายการ
มีการบันทึกเวลาทำรายการ เช่น เวลาในการรักษา หรือเวลาในการสั่งยา (ดู IPSG.2 ถึง IPSG.2.2, IPSG.4, IPSG.4.1,
COP.2, MMU.4.1 และ MMU.4.2 ร่วมด้วย) โรงพยาบาลจัดทำและดำเนินกระบวนการระบุวิธีการแก้ไขหรือเขียนทับ
บันทึกในเวชระเบียนผู้ป่วย
ห้ามจำหน่าย
เมื่อผู้ช่วยด้านเอกสาร หรือเจ้าหน้าที่คัดลอก ช่วยเหลือแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ทำการ
บันทึกเอกสารในเวชระเบียนผู้ป่วย คาดว่าเจ้าหน้าที่คัดลอกจะลงชื่อ เวลาและวันที่ที่ของแต่ละบุคคลที่บันทึกรายการ
นอกจากนี้โรงพยาบาลมีกระบวนการเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบ
และรับรองความถูกต้องของบันทึกรายการของเจ้าหน้าที่คัดลอกที่ช่วยแพทย์แต่ละคน
องค์ประกอบที่วัดได้ของ MOI.9
❏ 1. สามารถระบุตัวบุคคลผู้บันทึกข้อมูลในเวชระเบียนผู้ป่วยแต่ละครั้งได้
❏ 2. สามารถระบุวันที่มีการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียนผู้ป่วยแต่ละครั้งได้
❏ 3. สามารถระบุเวลาที่มีการบันทึกข้อมูลในเวชระเบียนผู้ป่วยแต่ละครั้งได้
❏ 4. มีกระบวนการระบุวิธีการแก้ไขหรือเขียนทับบันทึกในเวชระเบียนผู้ป่วย
❏ 5.เมื่อเจ้าหน้าที่คัดลอกถูกนำมาใช้เพื่อช่วยเหลือในการบันทึกเวชระเบียนผู้ป่วย แต่ละบุคคลลงชื่อ วันที่และ
เวลาที่บันทึกรายการและมีกระบวนการสำหรับแพทย์ / ผู้ประกอบวิชาชีพดูแลสุขภาพในการตรวจสอบและ
รับรองความถูกต้องของบันทึกรายการของเจ้าหน้าที่คัดลอก
___________________________________________________________________________
มาตรฐาน MOI.10
การที่โรงพยาบาลมีการประเมินเนื้อหา ความสมบูรณ์ และความอ่านออกได้ของเวชระเบียนผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอนั้น
ถือเป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมการเฝ้าติดตามและพัฒนาสมรรถนะ
