Page 24 - REVISTA 2015

Artículo Central

Historia Clínica Electrónica:

del mito a la realidad

Dra. Selene Indarte

Doctor en Medicina Facultad de Medicina de la UdelaR
(1982)
Postgrados: Medicina Interna y Medicina Intensiva en
la Facultad de Medicina de UdelaR, Administración de
Servicios de Salud y Habilidades Gerenciales en UDE.
Curso de Informática Médica en el Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Médico de Piso, Policlínica, Puerta de Emergencia, CTI y Ambulancias (1981
a 2002).
Gerente de Informática Médica de SUAT SC desde 2001.
Consultor privado en temas de Historia Clínica Electrónica y Sistemas de
Información.
Miembro de la Sociedad Uruguaya de Informática en Salud (SUIS) y de la
Sociedad Uruguaya de Estándares en Salud (SUEIIDISS).
Docente de la Facultad de Ingeniería de la Universidad de la Empresa.

Introducción
La Historia Clínica (HC) es hoy la estrella de los artículos de Informática Médica (IM) y es el centro de
atención en cualquier instancia en la que se hable de e-salud. Sin embargo la HC es tan antigua como la
medicina y su importancia está perfectamente establecida desde hace más de 2000 años.
Desde Hipócrates, los médicos han venido registrando sus observaciones clínicas en forma casi ininte-
rrumpida. Sin embargo, su relevancia e implicancias han sido variables a lo largo de la historia. Ha sido
utilizada como simple método de registro científico, como apoyo académico, como soporte legal, como
herramienta de comunicación entre médicos, más recientemente como forma de comunicación entre
los profesionales y técnicos de la salud y sólo últimamente como herramienta de uso de los pacientes. Al
inicio su registro estaba centrado en el uso que hacia el médico, se ordenaba por patologías u observa-
ciones clínicas. Al inicio del siglo XX se modifica esta visión y se registra una HC por paciente, En el curso
de la última década la concepción del registro va evolucionando hacia una “Historia en Salud”, con una
visión temporal longitudinal integrando todos los eventos desde el nacimiento hasta la muerte.

La definición de su o sus propietarios ha pasado también por diversas etapas, pero en las legislaciones ac-
tuales, en general, se consigna que es de propiedad compartida entre el paciente y el o los profesionales
sanitarios que la han escrito. La propiedad del paciente, su derecho a la confidencialidad de sus datos,
su derecho a limitar el acceso a los mismos parcial o totalmente, son conceptos que irrumpieron en las
legislaciones de los países occidentales a lo largo de los últimos 30 años.

Reflexiones sobre Ingeniería