Page 34 - Microsoft Word - เล่ม สรุปถอดบทเรียนการประชุมวิชาการมหกรรมสุข1
P. 34
34
Sepsis Bundle ซึ่งแบ(งการดูแลในส(วนของ 3 ชั่วโมง และ 6 ชั่วโมง ดังนี้
ภายใน 3 ชั่วโมง ภายใน 6 ชั่วโมง
1. ตรวจระดับLactate 5. พิจารณาให Vasopressor ในกรณีที่ MAP ไม(
2. ส(งตรวจ Hemocultureก(อนให ยาต านจุลชีพ (ไม( ถึง 65 mmHg
ควรเกิน 45 นาที ก(อนเริ่มยา ATB) 6. ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ําตลอดแม ว(าให
3. พิจารณาให ยาต านจุลชีพที่ครอบคลุมเชื้อกว าง(ควร volume resuscitation เพียงพอแล วหรือกรณี
เริ่มให ภายใน 1ชั่วโมง หลังที่วินิจฉัย Septic ที่ระดับ serum lactate มากกว(าหรือเท(ากับ
shock/Severe Sepsis) 4mmol/L ให วัด CVP และ SvO2
4. พิจารณาให crystalloid 30 ml/kg ในรายที่มี 7. ให ทําการวัดระดับ serum lactate ซ้ํา หาก
Hypotension หรือ ระดับ serum lactate ระดับแรกเริ่มสูงกว(าปกติ
มากกว(าหรือเท(ากับ 4
Early goal-directed therapy ได แก( ระดับ CVP 8-12 mmHg, MAP มากกว(าหรือเท(ากับ 65
mmHg,ScVO2 มากกว(าหรือเท(ากับ 70 %
นอกจากนี้แล วโปรแกรม Sepsis Alert version 1.0.1 beta ได บรรจุ Surviving Sepsis Campaign
International Guideline for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 ไว ด วย ซึ่งภายหลัง
จากมีการนําโปรแกรมไปใช พบว(าอัตราการเสียชีวิตของผู ปxวย Sepsis ทั้งในกลุ(มของการติดเชื้อจากชุมชนและ
การติดเชื้อภายในโรงพยาบาลมีแนวโน มลดลง
ส(วนที่ 4 ปmจจัยแห(งความสําเร็จ ปmญหาอุปสรรคและแนวทางแก ไข
โปรแกรม Sepsis Alert version 1.0.1 beta ช(วยทําให แพทย และทีมผู ดูแลผู ปxวยSepsisในสถาน
บริการแต(ละระดับสามารถเข าถึงข อมูลการดูแลรักษา การบริหารจัดการเพื่อให เกิดความปลอดภัยแก(ผู ปxวยแต(
ละราย ซึ่งมีใช ข อมูลด านวิชาการมาสนับสนุนการบริหารจัดการรักษา
ส(วนที่ 5 บทสรุปที่ได จากการถอดบทเรียนและข อเสนอแนะเชิงนโยบาย
1.การพัฒนาการดูแลผู ปxวยSepsis จําเป;นต องมีฐานข อมูลที่เข าถึงง(ายและสะดวกในการปฏิบัติ
ความรู ที่ได จากข อมูลการดูแลผู ปxวย จะนําไปสู(การพัฒนาการดูแลผู ปxวยSepsis ที่เหมาะสมสอดคล องกับ
บริบทของพื้นที่
2.ในโรงพยาบาลที่ไม(มีข อจํากัดเรื่องการส(งตรวจSerum lactate โรงพยาบาลควรสนับสนุนให มีการ
ตรวจ เพื่อความแม(นยําในการประเมินmicrocirculation ช(วยให การวินิจฉัย การติดตามผลและ การจัดการ
การรักษาพยาบาลมีประสิทธิภาพมากขึ้น
