Page 49 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ก่อนเริ่มผ่าตัดต้องเช็คเลือดที่เตรียมมาด้วยทุกราย ว่ามีพร้อมใช้ตามที่จองไว้ การจองเตียงICUหลังผ่าตัด ถาม
ศัลยแพทย์ทุกครั้งว่าจะจัดท่าผ่าตัดแบบไหน และระหว่างผ่าตัดจะทดสอบเส้นประสาทหรือไม่เพราะการเติมยาหย่อน
กล้ามเนื้อจะมีผลต่อการทดสอบ

เครื่องมือที่ใช้เฝ้าระวังพิเศษในการผ่าตัดสมองที่ต้องทราบ Bispectral index (BIS)
Bispectral index (BIS) เป็นเครื่องมือที่เฝ้าระวังระดับความลึกของการระงับความรู้สึกโดยอาศัย

ความสัมพันธ์ระหว่างเวลากับความถี่ของคลื่นไฟฟ้าสมองและประมวลโดยใช้โปรแกรมทางคอมพิวเตอร์ออกมาเป็น
1
2
เป็นดัชนีตัวเลข มีตังเลขตั้งแต่ 0-100 และค่าตัวเลขที่แสดงความลึกของการระงับความรู้สึกที่เหมาะสมในการผ่าตัด
อยู่ระหว่าง 40-60 สามารถน ามาใช้ในการระงับความรู้สึกแบบให้ยา sedate ผู้ป่วย (conscious sedation) ค่าที่
เหมาะสมคือ 65-85 นอกจากนี้ยังสามารถน ามาประยุกต์ใช้ในผู้ป่วยที่ต้องการท า Burst suppression ส าหรับการ

ผ่าตัดบางชนิด เช่น ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งในกะโหลกและมีการหนีบหลอดเลือดเป็นระยะเวลานาน

100 Awake

Responds to normal voice
Light/ Moderate sedation
May respond to loud command and touch stimuli
80 General anesthesia

Low probability of explicit recall
60

No responds to touch stimuli
40

Burst suppression
ภาพที่ 7.2 ความสัมพันธ์ระหว่างค่าดัชนีตัวเลข กับค่าระดับความลึกของการระงับความรู้สึกและคลื่นไฟฟ้าสมอง

ส่วนประกอบมี ดังนี้
1. จอแสดงผลแบบ complete 2-channel monitor ประกอบด้วย

ก. ค่าดัชนีตัวเลขจะมีค่าตั้งแต่ 0-100
ข. ค่า electromyogram (EMG) เป็นคลื่นความถี่ที่เกิดจากการขยับของกล้ามเนื้อใบหน้า
ค. ดัชนีบ่งบอกคุณภาพของสัญญาณ (signal quality index: SQI) ซึ่งค่าดัชนีตัวเลขอาจถูกรบกวนจากค่า
electromyogram

2. สายเคเบิ้ลที่ใช้เชื่อมสัญญาณระหว่างจอแสดงผลกับผู้ป่วย
3. Sensor ใช้ติดบริเวณหน้าผากมีสี่ขั้วไฟฟ้า (สัญลักษณ์ตัวเลข 1-4) ซึ่งถูกออกแบบมาเพื่อลดความต้านทานและ
เพิ่มคุณภาพของสัญญาณ

46