Page 52 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

• ผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดที่อาจเสียเลือดได้มาก การผ่าตัดหัวใจหรือสมอง
• ผู้ป่วยที่รับการดมยาสลบด้วยเทคนิคพิเศษ เช่น ระหว่างผ่าตัดต้องใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม

2. ผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตแบบทางอ้อมได้ยาก เช่น ผู้ป่วยอ้วนมาก หรือผู้ป่วยถูกไฟไหม้ทั้งตัวจนไม่สามารถวัด
ความดันโลหิตแบบทางอ้อมได้
3. มีการตรวจ arterial blood gas หรือ electrolytes บ่อย เช่น ผู้ป่วยโรคปอดหรือ ติดเชื้อขั้นรุนแรง หรือการ

ผ่าตัดที่คาดว่าจะเสียเลือดมาก
4. เทคนิคที่ต้องอาศัยการควบคุมความดันเลือดระหว่างการผ่าตัดหรือท าหัตถการ เช่น การจงใจลดความดันเลือด
(Deliberate hypotension) เพื่อลดการเสียเลือดและการให้เลือดผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด

แนวทางปฏิบัติในการช่วยระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดสมอง รพ.ศรีนครินทร์
1. การเตรียมห้อง และอุปกรณ์เฉพาะทาง Neuroanesthesia
• การจัด machine ให้อยู่ด้านข้างของเตียง ส่วนมากจะเป็นข้างซ้าย จัดหัวลง(ทางเข้าห้อง)

• Monitor ที่จัดอยู่ปลายเตียง แต่ถ้าอยู่บน machine ก็เลื่อนตาม machine
• warmer เสา IVF 1 เสาอยู่ปลายเตียง อีก 1 เสาเอาไว้กั้น Sx. กับทีมวิสัญญี
• ปูผ้าเก็บแขนทุกราย ก่อนผู้ป่วยนอน

• เตรียม syringe pump ติดเสา IVF 1-2 เครื่อง TCI เครื่องอบอุ่นร่างกาย
• เตรียม invasive blood pressure (A-line, CVP), temp probe และเตรียม transducer พร้อมต่อ T-way
1 ตัว (ถ้าต่อ 2ตัวเอาไว้ต่อวัด CVP เสียบข้อต่อเข้า T-way แรก พร้อมต่อ extension สั้น 1 เส้น เก็บให้

เรียบร้อย)
• Heparin - lock 1-2 ชุด
• ตะกร้าเปิด IVF ต้องเตรียม Medicut ทุกเบอร์ Syringe 2 ml 10 ml needle no.24 hypafix Strap IVF

กระดาษกาวน์ transpor กรรไกร
• ยาตามการวางแผนใช้
2. ขั้นตอนการระงับความรู้สึก

2.1 Premedication เมื่อผู้ป่วยมาถึงให้เช็คประวัติการได้รับยากันชัก ชนิดและเบอร์ของ IVF ถ้า fluidเป็น
dextrose ให้เปลี่ยนเป็น sterofundin/LRI/Acetar/NSS เช็คยาที่ให้มาจาก ward เช่นhydrocortisone,ATB ถ้า
ผู้ป่วย BP สูงให้เตรียมยาลดความดัน และ blunt ด้วย xylocaine 1-2 mg/kg (premed ไม่นิยมให้sedative เพราะ
มีผลต่อ neuro sign) ใช้ fentanyl 1.5-2 g/kg (ให้เตรียม 2 syringe) แนะน าผู้ป่วยก่อนหลับทุกครั้งว่าอาจจะมี

ค่าใช้จ่ายส่วนเกินบ้าง ในกรณีจ าเป็นต้องใช้ยาหรือสารน้ าบางชนิด
2.2 Induction and Intubation
- Propofol 1.5- 2 mg/kg. หรือ STP 3-5 mg/kg

- เมื่อ ผู้ป่วยหลับให้ ventilate ก่อน ถ้า ventilate ได้ดี จึงให้ non-depolarize muscle relaxant เลือก
ตามความเหมาะสม เช่น nimbox ~ 0.15-0.16 mg/kg หรือ esmeron 0.6-1mg/kg และเปิด Inhalation 1 MAC
นิยมใช้ sevofurane ventilate 3-5 นาที จัดท่าใส่ tube เช็ค ETT ให้ต าแหน่งเหมาะสม strap tube เอา elbow
ออก ก่อนต่อ ETT เข้ากับ circuit

- ปิดตาด้วย tegaderm
- ใส่ temp probe ห้าม strap ติดกับ ETT (อาจติด chest piece หรือ ใส่esophageal steth ตามดุลย
พินิจ) จัดcircuit เอียงมาแนบข้างล าตัว (ซ้ายหรือขวา) ใช้กระดาษกาวติดข้อต่อต่าง ๆ ให้แน่น (ยังไม่ยึดกับเตียง ให้

49