Page 56 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

- Onsia 8 mg iv
- Dexa 8-10 mg iv

- เมื่อผู้ป่วยหลับ เปิด heparin-lock หางหนู โดยใช้ IV catheter เบอร์ 20/22 เปิด A-line โดย local ยา
ชาทุกครั้ง (ท าข้างเดียวกับพยาธิสภาพของสมอง)
- วัดอุณหภูมิทางรักแร้ หรือ วัดเยื่อแก้วหู ก่อน และหลังผ่าตัด

- อาจารย์ติด BIS ท า scalp block โดยใช้ 0.5% marcaine จุดละ 2-2.5 ml และฉีดยาชาบริเวณที่จะท า pin
fixation โดยใช้ 1% lidocaine
3. Induction และให้ยาอื่น ๆ
3.1 เริ่ม infuse ยา precedec 0.2-0.7 mcg/kg/hr โดยให้ loading dose 1 mcg/kg ใน 10 นาที และ
propofol titrate ตามความรุนแรงของสิ่งกระตุ้น

3.2 เมื่อผู้ป่วยหลับใส่ nasal airway ซึ่งหล่อลื่นด้วย xylocaine gel ต่อ slip joint เข้ากับตัวหนอนและต่อกับ
circuit หรืออาจใช้ oxygen cannula/mask ก็ได้
4. Maintenance

4.1 ใส่ฉากกั้นข้างเตียง โดยเมื่อคลุมผ้าต้องให้มองเห็นใบหน้าผู้ป่วยได้ชัดเจน ไม่อึดอัด
4.2 เปิด oxygen ตามปกติ (50-60 %) flow ~ 2-4 LPM
4.3 ABG, DTX ตรวจตาม protocol ผ่าตัดสมอง (ทุกชั่วโมง)
4.4 เมื่อศัลยแพทย์เปิดชั้น dura มองเห็นต าแหน่ง tumor ชัดเจน ก็จะแจ้งวิสัญญี เพื่อปิด propofol และรอปลุก

โดยให้ผู้ป่วยท าตามค าบอกไปเรื่อย ๆ จนตัด tumor เรียบร้อย
4.5 เมื่อตัด tumor เรียบร้อยแล้ว และเริ่มเย็บชั้น dura (ศัลยแพทย์จะแจ้งทีม) ให้ drip propofol ต่อให้ผู้ป่วย
หลับ
5. เสร็จ operation ให้ปิดยาหลังจากเอา pin ออก ไม่ต้องปลุก on oxygen mask/ cannula ย้ายไป observe ที่

PACU รอให้ตื่นเอง
6. Post-op observe ที่ PACU ~ 1 hr โดยให้ on oxygen mask/ cannula ต่อ และส่งกลับ NSICU/semi ICU

รูปที 7.10 การจัดเตียงและ อุปกรณ์เฝ้าระวัง

53