Page 59 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดสมอง
Pre-op
1. ประเมินผู้ป่วยตามระบบ ขนาดของพยาธิสภาพ ต าแหน่ง และ GCS

2. เช็คเลือดทุกครั้งก่อนระงับความรู้สึก T/S หรือ มีที่ OR ได้มากี่ unit มียากันชัก ATB หรือยาอื่นครบตาม
order
3. เตรียมอุปกรณ์ ตามมาตรฐาน A-line, Heparin-lock1-2 ชุด, BIS, Jel รองข้อเข่า และข้อเท้า

4. ยาตามมาตรฐานที่วางแผน
5. เตรียมอุปกรณ์ให้ความอบอุ่น

Intra-Op

1. ในกรณีที่ศัลยแพทย์ต้องการทดสอบ Nerve สามารถให้ muscle relaxant dose ใส่ท่อช่วยหายใจได้
หลังจากนั้นไม่ต้องเติม
- ปัด ETT ข้างซ้ายในเคส Endoscopic transphenoid
- กรณีใช้เทคนิค TIVA รักษาระดับ BIS 40-60

- Infusion muscle relaxant
2. - Dexa 8 mg iv หลังใส่ ETT
- onsia 8 mg หลังใส่ ETTหรือก่อนเสร็จประมาณ 30 นาที เพื่อป้องกันภาวะ คลื่นไส้ อาเจียน
3. ปฏิบัติตามแนวทาง SSI bundle

- ATB ให้ก่อนลงมีด ภายใน 30-60 นาที
- วัดอุณหภูมิกายทุกราย (35-37 องศา)
- DTX 180-200 mg% ในผู้ป่วยเบาหวาน

การให้ Mannitol, Transamine ถามศัลยแพทย์ทุกครั้งก่อนให้ยา
4. ในกรณีที่ต้องการ on ETT กลับให้ on Ventilator ไม่ควร on T- Piece เพราะสมองจะต้องการออกซิเจน
เพิ่มขัน

Post-op

1. ส่งกลับ Ward on O2 Mask/Cannular ทุกราย
2. กรณี ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ใส่เครื่องช่วยหายใจทุกราย
3. ส่งต่อข้อมูลก่อนส่งผู้ป่วยกลับอย่างน้อย20-30นาที ตามแบบฟอร์มส่งต่อข้อมูล

เอกสารอ้างอิง
1. ธิดา เอื้อกฤตาธิการ. การให้ยาระงับความรู้สึกส าหรับการผ่าตัดสมองและไขสันหลัง ใน: วิรัตน์ วศินวงศ์ ธวัช
ชาญชญานนท์ ธิดา เอื้อกฤดาธิการ ศศิกานต์ นิมมานรัชต์ บก. ต าราวิสัญญีวิทยาคลินิก ชานเมืองการพิมพ์;

2551:130-142.
2. พิกุล นนทภา. คู่มือการประเมินและจัดท่าผู้ป่วยผ่าตัดระบบประสาท สมองและไขสันหลัง. มข. 2550
3. ศศิกานต์ นิมมานรัชต์. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก ใน: วิรัตน์ วศินวงศ์ ธวัช ชาญชญานนท์
ธิดา เอื้อกฤดาธิการ ศศิกานต์ นิมมานรัชต์ บก. ต าราวิสัญญีวิทยาคลินิก ชานเมืองการพิมพ์; 2551:412-422.

4. การผ่าตัดสมอง http://www.ebrain1.com/sxtecnic4.html

56