Page 57 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562
P. 57
รูปที 7.11 การจัดอุปกรณ์ท่านอนคว่ า
Work with Neuroanesthesia
เตรียมอุปกรณ์ ดังนี้
>> Syringe pump อย่างน้อย 1 เครื่อง TCI 1 เครื่อง
>> Heparin lock 2 เส้น ไม่รวม iv จาก ward
1. Drip ยา muscle relaxant, fentanyl, propofol (TIVA)
2. Fluid infusion เบอร์โต
3. Inotropic drug เบอร์โต
>> ช่วง ventilate ปิด valve 20-30 cmH2O
>> ATB confirm Sx ให้หลังใส่ท่อหายใจ
- A-line ทุกราย ถ้า craniotomy radial artery ข้างเดียวกับดมยา (syringe 5 ml เสียบ กับ Dome A-line)
>> ABG baseline หลังปูผ้าเสร็จ หรือหลังทุกอย่าง stable
>> PPV จาก A-line เพื่อประเมิน volume keep <13%
- Central line ให้แทง subclavian เป็นอันดับแรกถ้าไม่ได้ ให้พิจารณาต าแหน่งอื่น แทง central lineใน
กรณี หาเส้นยาก low cardiac compliance, SAH high grade, sitting position (confirm position ให้
เตรียม intracardiac ECG), suspected massive blood loss
- BS 100-150 mg% >> No dextrose solution ถ้าไม่มี indication
- 0.9 % NSS เป็นตัวแรกที่ใช้ อาจสลับกับ acetar 2:1 ถ้า bleed มาก เริ่มให้ 6% Voluven หรือ volulyte
ไม่เกิน 20 ml/kg แล้วให้เริ่ม warm PRC
- TIVA >>> เตรียม propofol induction ใส่ syringe 20 ml และเตรียม propofol ใส่ syringe 50 ml ไว้
infusion ต่อ
>> TCI keep 3-7 mcg/ml ถ้าติด BIS keep 40-60 ยกเว้นในเคส non-muscle relaxant อาจ keep
ประมาณ BIS 30-50
>> ถ้าใช้ syringe pump ต้องติด BIS เสมอและ keep BIS 40-60
>> ช่วง pin fixให้ propofol 20-50 mg or fentanyl 1 mcg/kg 2-5 นาที
>> Maintenance fentanyl 1 mcg/kg/hr ร่วมกับ Muscle relaxant infusion
54
