Page 53 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ยึดติดหลังจัดท่าเสร็จ) ใน case จัดท่านอนคว่ า dry secretion ด้วย atropine/glycopyrolate ตั้งแต่ premed ถ้า
ไม่มีข้อห้าม ให้suctionก่อนคว่ า ขณะจัดท่าต้องจับ ETT ตลอดเวลา
- หลังจัดท่า ต้องเช็คต าแหน่ง ETT ฟังเสียงปอด ค่า PAW และเช็คข้อต่อต่างๆ ของ circuit แล้วยึดติดให้

แน่นด้วยเทปกาว
- A-line โดยเลือกข้างที่ใกล้ตัวก่อน (ถ้าจะวัด CVP ใช้ด้านขวา โดยเลือกต าแหน่ง subclavian ก่อนเป็น
อันดับแรกถ้าไม่ได้ให้พิจารณา femeral เปิด heparin lock ด้วย medicut เบอร์ใหญ่ (16,18) 1-2 เส้น หรือตาม

การวางแผน
- ทีมศัลยแพทย์ใส่ foley’s catheter จัดวางสายและ urine bag ให้อยู่ปลายเตียงใกล้วิสัญญี
- ศัลยแพทย์จะจัดท่าโดยเลื่อนผู้ป่วยขึ้นไปทางศีรษะ เพื่อเตรียมยึดศีรษะก่อนศัลยแพทย์ใส่ที่ยึดศีรษะให้ยา

fentanyl 0.5-1 g/kg หรือ propofol 0.5 mg/kg
- การจัดวาง transducer A-line อยู่ระดับกกหู

ภาพที่ 7.8 การจัดอุปกรณ์ ภาพที่ 7.9 การจัดเตียง
(ที่มา: ห้องผ่าตัด รพ.ศรีนครินทร์ 2556)

2.3 การเฝ้าระวังและการรักษาระดับการสลบ (Maintenance)
- ที่ส าคัญคือรักษาระดับ ICP ไม่ให้สูงมาก สังเกตจาก ค่า V/S,BIS หรือ Sx. แจ้ง
- Invasive blood pressure โดยวาง transducer ระดับกกหู เพราะต้องการประเมินค่าความดันเลือด

แดงที่ไปยังสมองที่มีค่าใกล้เคียงที่สุด
- ใช้ Air : O2 ไม่นิยมใช้ N2O เพราะอาจท าให้เพิ่มภาวะ ICP ได้
- Inhalation ใช้ได้ทุกชนิด เปิดไม่เกิน 1 MAC ถ้าเปิดสูงกว่านี้ อาจท าให้สมองบวมได้
- ยาหย่อนกล้ามเนื้อใช้ได้ตามความเหมาะสม เติมตามระยะเวลา หรือ Infusion ตามดุลยพินิจของวิสัญญี
แพทย์

- Narcotic นิยมใช้ fentanyl ให้ตาม ความเหมาะสม
- สารน้ า (IV fluid) นิยมใช้ isotonic saline (0.9% NSS) หลีกเลี่ยงสารน้ าที่มี glucose เพราะถ้าน้ าตาล
สูงจะส่งเสริมภาวะสมองขาดเลือดจากการมีกรด lactic ยกเว้นในผู้ป่วยเบาหวาน หรือทารกแรกเกิด อาจพิจารณา

เป็นราย พิจารณาให้ IVF ที่มีกลูโคสร่วมด้วย เพราะถ้าน้ าตาลต่ าสมองอาจเป็นอันตราย ส่วน colloid ให้ตามความ
เหมาะสม หรือตามดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์

50