Page 55 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562
P. 55

3.  Awakening operation/ Awake craniotomy
                     อุปกรณ์และยาเฉพาะ
                    1. อุปกรณ์

                         1.1  BISพร้อมอุปกรณ์
                         1.2 Nasal airway, slipjoint และข้อต่อตัวหนอน (collugate) ส าหรับต่อ nasal airway กับ circuit
                         1.3 Syringe pump 3 เครื่อง ส าหรับ drip precedex และ propofol

                         1.4 ผ้าห่มสีขาว (ยืมจากPACU1) 3 ผืน ส าหรับห่มและห่อผู้ป่วย
                         1.5 Xylocaine jelly ส าหรับหล่อลื่น nasal airway และสาย foley’s cath
                         1.6 Heparin lock ใช้ extension หางหนู ส าหรับ drip ยา เปิดเมื่อผู้ป่วยหลับ
                         1.7 Local A-line

                         1.8 Screen หมุนไปด้านศีรษะ
                     2. ยาจ าเป็นต้องใช้
                        2.1 Precedex 1 vial มี 2 ml 200 mcg (ผสมความเข้มข้น 2 mcg/ml) 25 ml ใส่ syringe pump dose
            0.2-0.7 mcg/kg/hr เป็นยา sedative และลดปวด

                        2.2 Propofol 50 ml ใส่ syringe pump ต่อ T-way พร้อม drip
                        2.3 Glycopyrrolate 1 amp (0.2 mg iv) dexa 8-10 mg iv ควรฉีดหลังผู้ป่วยหลับ
                        2.4 Hydrocortisone 100 mg iv push ตามดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์ อาจจะไม่ให้ก็ได้
                        2.5 Ranitidine 50 mg iv (บางรายอาจให้มาจาก ward แล้ว)

                        2.6 Onsia 8 mg iv ให้เมื่อเปิดชั้น dura (ก่อนปลุก)
                        2.7 5% albumin 250 ml 1-2 ขวด (ให้หลังลงมีดหรือตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์)
                        2.8 เตรียม 1% xylocaine c Adr. ผสม 0.5% marcaine 5-10 ml ส าหรับ ฉีด local บริเวณ skull

            pinning ก่อนลงมีด (เพื่อลดปวด)

            หมายเหตุ
                     1. ข้อ 2.1 - 2.6 ให้ตั้งแต่เริ่ม case
                     2. อุปกรณ์และยาพื้นฐาน GA เตรียมปกติ (fentanyl, propofol)


            ขั้นตอนการช่วยระงับความรู้สึกเทคนิค Awaked craniotomy
            1. การเตรียมผู้ป่วย (Pre-op) และอุปกรณ์

                 -  ตรวจเยี่ยม และประเมินผู้ป่วยที่ ward อธิบายขั้นตอนการระงับความรู้สึก การทดสอบหรือการปลุกขณะแพทย์
            ท าการผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจ ลดความวิตกกังวล และให้ความร่วมมือในการท าผ่าตัด
                 -  เมื่อผู้ป่วยเข้ามาใน OR มีการ sign in/time out ก่อนเริ่มการผ่าตัดและ sign out ก่อนเย็บปิด
                 -  จัดผู้ป่วยท่านอนหงาย (ท่าที่ผู้ป่วยสบาย)  ติด monitor วัด V/S base line

                 -  การจัด machine  จัดตรงข้ามต าแหน่งผ่าตัด (ถ้าต าแหน่งผ่าตัดอยู่ข้างขวา machine อยู่ด้านซ้ายผู้ป่วย ถ้า
            ต าแหน่งผ่าตัดอยู่ข้างซ้าย machine อยู่ด้านขวาผู้ป่วย)
            2. Premedication

                -  Preoxygenation โดยใช้ ccx circuit/oxygen mask/cannula ตามดุลยพินิจ
                -  Fentanyl titration
                -  Glycopyrrolate 0.2 mg iv



                                                            52
   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60