Page 54 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

- การทดแทนสารน้ า ค านวณตามการสูญเสียเลือด (blood loss) และ maintenance fluid ไม่คิด third
space loss
- Et.CO2 ระดับปกติ (30-35 mmHg)

- Body temp ตามแนวทาง SSI bundle≥35 องศาเซลเซียส
- ABG, BS ทุกชั่วโมงหรือตามความเหมาะสม หรือตามดุลยวินิจของวิสัญญีแพทย์
- การประเมิน blood loss ส่วนมากจะมี NSS ล้าง ให้ถาม scrub ว่าใช้น้ าล้างเท่าไร และจะมีถุงรอง

เลือดใต้ศีรษะ ให้ประเมินเป็นระยะรวมกับในขวด suction
- ปริมาณ urine output เพื่อประเมินสารน้ าในร่างกายและภาวะพร่องน้ า (0.5-1 ml/kg/hr)
- ขณะผ่าตัด ห้าม ชนเตียง ยืนพิงเตียง หรือจัดท่าผู้ป่วยเพราะเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอื่น ๆ
- ยาลดความดัน เช่น Esbloc,Herbesser,labeteral (โดยเฉพาะในcase endoscopic มีการ packing

ด้วย adrenaline ท าให้ BP มักจะสูง)
- 20% mannitol ถามศัลยแพทย์ทุกครั้งก่อนให้ ซึ่งให้ก่อนเปิดกะโหลกหรือก่อนเปิดชั้น dura เพื่อลด
ความดันในกะโหลกศีรษะ
- ยาปฏิชีวนะ ให้ก่อนลงมีด แจ้งศัลยแพทย์ทุกครั้งก่อนให้

- ไม่ควรปิด inhalation หรือ reverse ก่อนศัลยแพทย์ปลด pin เพราะผู้ป่วยอาจตื่น ขยับ เจ็บมาก ท า
ให้pin อาจหลุดหรือหักได้ เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย)
- เสร็จผ่าตัดถ้ามีการสระผมให้ผู้ป่วย ต้องเปิด inhalation ไว้ก่อน ปิดเมื่อใกล้เสร็จ
- ส่งต่อข้อมูลตามแบบฟอร์ม ก่อนเสร็จผ่าตัดประมาณ 20-30 นาที

2.4 Post-operative
- การ reverse/ extubation ขึ้นกับดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์โดยพิจารณาร่วมกับศัลยแพทย์
- กรณีผู้ป่วยย้ายกลับ ICU หรือ semi ICU (3ข) ให้โทรศัพท์ส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยกับ incharge หรือพยาบาล

ประจ าหอผู้ป่วยตามใบส่งต่อข้อมูลแล้ววิสัญญีน าส่ง พร้อมทีมรับ-ส่ง กลับหอผู้ป่วยโดยไม่ต้องผ่านห้องพักฟื้นหรือตาม
ดุลยพินิจของวิสัญญีแพทย์ ถ้าดูแลใน PACU ผู้ดูแลจะไปส่งเมื่อย้ายกลับ ICU
- กรณีย้ายกลับหอผู้ป่วยอื่นๆ ให้สังเกตอาการที่ห้องพักฟื้นตามมาตรฐานการดูแล
- ถ้าไม่ off ETT ให้ใส่เครื่องช่วยหายใจ ไม่นิยมให้ on T- piece เพราะอาจท าให้สมองต้องการ O2 เพิ่ม
- หลังถอดท่อช่วยหายใจควรให้ On O2 mask/cannula กลับ ward ทุกรายหรือตามดุลยพินิจวิสัญญีแพทย์

2.5 ภาวะแทรกซ้อนที่ควรระวังก่อนถอดท่อช่วยหายใจ
- ตรวจดูขนาดรูม่านตา (pupil) ทุกรายหลังเสร็จผ่าตัด ถ้าผิดปกติให้แจ้งศัลยแพทย์ทันที เช่น MVD หลัง
ผ่าตัด อาจมี pupil dilate ตื่นช้า ห้ามถอดท่อช่วยหายใจทันที ให้รอจนตื่นก่อน เพราะภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดจาก

เส้นเลือดบริเวณใกล้เคียงต าแหน่งผ่าตัดถูกท าลาย มีผลท าให้ผู้ป่วยตื่นช้า แต่จะ recovery ได้เองภายใน 1-2 วัน
- การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ/ การพูด
- การเกิดรอยกดทับในรายที่ท าผ่าตัดนาน

การผ่าตัดอื่น ๆ
1. Omaya operation: เป็นการผ่าตัดเพื่อให้ยารักษาภาวะ hydrocephalus (คล้าย ventricolostomy )
2. Steriotractic navigator operation: เป็นการผ่าตัดก้อนเนื้องอกที่ลึกหรือบริเวณที่ยากต่อการผ่าตัด โดยใช้

ความสัมพันธ์จากภาพถ่ายทางรังสีวิทยาร่วมกับลักษณะทางกายวิภาคบนใบหน้าและศีรษะของผู้ป่วย เพื่อหา
ต าแหน่งของโรค หรือเพื่อ biopsy ระงับความรู้สึกโดยใช้เทคนิค GA ต้องนิ่ง ห้ามจับหรือยืนพิงเตียงถ้าไม่จ าเป็น
และสมองต้องไม่ยุบหรือบวมมากเกินไป เพราะอาจท าให้ต าแหน่งของเนื้องอกคลาดเคลื่อน

51