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Traumatismo Cranioencefálico (TCE) e Traumatismo Raquimedular (TRM)

1.3. AVDI e Avaliação Neurológica – o método mnemônico AVDI, conforme já
explicado no Capítulo 7, será realizado rapidamente na abordagem primária passo “D”
(nível de consciência), posteriormente mensurado na abordagem secundária com a
avaliação neurológica (função pupilar e alteração de força muscular nas extremidades)
determinam a presença ou severidade da lesão neurológica.

1.4. Avaliação da Reação Pupilar - Avaliada por sua simetria e resposta igual à
luz. A diferença de mais de 1 mm no diâmetro das pupilas já é considerada anormal;
uma resposta lenta ao estímulo luminoso pode indicar lesão intracraniana.

1.5. Avaliação de Força Muscular - pesquisa de diminuição de força muscular. A
vítima com paresia ou paralisia de uma das extremidades, isto é, com resposta motora
não-simétrica, indica lesão intracraniana.

O objetivo do exame neurológico é determinar a presença de lesão cerebral,
sua severidade e uma deterioração neurológica. Lembrando-se que para avaliações
da Escala de Coma de Glasgow com índice igual ou inferior a 9 deve-se solicitar a
presença de médico no local da ocorrência.

Independente da escala de coma de Glasgow, o paciente é considerado com
TCE grave se apresentar qualquer das situações seguintes:

● Assimetria de pupilas
● Assimetria motora

● Fratura de crânio com perda de
liquor ou exposição do tecido Fig 13.1 – Assimetria de pupilas (anisocoria)
cerebral

● Deterioração neurológica (queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow
ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de uma pupila ou
desenvolvimento de paresia assimétrica)

● Fratura com afundamento craniano

2. Tipos Específicos de Trauma Craniano

Após avaliação inicial e reanimação, estabelecer o diagnóstico anatômico da lesão
cerebral, assegurar suplemento metabólico ao cérebro e prevenir lesão cerebral secundá-
ria devida à hipóxia, isquemia e hipertemia.

As lesões cerebrais são divididas em:

● Fratura de crânio
● Lesão cerebral difusa

● Lesão focal
● Ferimento de couro cabeludo

A severidade é diferente em cada grupo.

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