Page 138 - Test Agent book

บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์

คำนิยาม ความหมาย
เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)

่
ู
ั
ื
ั
่
ั้
ั
์
ั
ิ
20.ไตอักเสบลปูส จากโรคซส ไตอกเสบลปูส (Lupus Nephritis) ตงแตระดบ 3 หรอมากกวา ตามการจำแนกระดบโดยองคการอนามัยโลก (WHO) ยนยนโดยหลกฐานการ
ั
ื
ู
เตมมิค ลปูส อริเธมาโตซูส ตรวจชิ้นเนื้อของไต (Renal Biopsy)หรอหลกฐานการตรวจการทำงานของไต (Urine Examination, Urine Protein, BUN and Creatinine)
็
ู
ื
ั
ิ
(Lupus Nephritis from โดยไตอักเสบลูปูสมีสาเหตุจากโรคซิสเต็มมิค ลูปูส อิริเธมาโตซูส
ิ
ั
็
Systemic Lupus หมายเหตุ โรคซิสเตมมิค ลูปูส อิรเธมาโตซูสต้องได้รบการวนิจฉัยโดยอายุรแพทย์โรคข้อ (Rheumatologist) หรือวิทยาภูมิคุ้มกัน
ิ
Erythematosus) (Immunologist) หรืออายุรแพทย์โรคไต (Nephrologist) และมีข้อวนิจฉัยครบตาม American College of Rheumatology
ิ
ุ
การจำแนกความรนแรงของโรคไตอักเสบลูปูส โดยองค์การอนามัยโลก (WHO)
ระดบ 1 Minimal Change Glomerulonephritis
ั
ระดบ 2 Pure Mesangial Alterations (Mesangiopathy)
ั
ระดับ 3 Focal segmental glomerulonephritis (associated with mild or moderate mesangial alterations)
ั
ระดบ 4 Diffuse glomerulonephritis (Severe mesangial, endocapillary, or mesangiocapillary proliferation, and/or
extensive subendothelial deposits. Mesangial deposits are present invariably and subepithelial deposits
often, and may be numerous)
ั
ระดบ 5 Diffuse Membranous glomerulonephritis
ระดบ 6 Advanced Sclerosing glomerulonephritis
ั
ื้
ื่
21.ภาวะตับอ่อนอักเสบที่ โรคตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรอรังเกิดจากตับอ่อนถูกทำลายมากขึ้นเรอยๆและมีลักษณะดังต่อไปนี้ครบทุกข้อ
ั
กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง (1) มีภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลนมากกว่า 1 ครงในช่วงเวลาไม่น้อยกว่า 2 ปี
ั้
(Chronic Relapsing (2) พบมีแคลเซียมกระจายอยู่ทั่วไปในตับอ่อน (จากภาพถ่ายทางรงสี)
ั
่
่
ั
ื้
่
่
ู
ั
ื
Pancreatitis) (3) มีภาวะการทำงานของตบออนบกพรองเรอรงอยางตอเนื่อง เป็นผลใหมีภาวะโรคเบาหวานตามมา หรอมีการดดซมอาหารของลำไส ้
ึ
้
บกพร่อง (อุจจาระมีไขมันมากกว่าปกต)
ิ
ทั้งนี้ไม่รวมถึง ภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรังซึ่งมีสาเหตุจากการดมสุรา
ื่
ุ
ั
22.โรคลำไส้อกเสบเป็นแผล โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรนแรงที่มีลักษณะดังต่อไปนี้ตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป
รุนแรง (Severe (1) ไดรับการผ่าตดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดออก
ั
้
้
ั
Ulcerative Colitis or (2) ไดรับการตัดลำไสบางส่วนออก จากการเข้ารบการผ่าตดต่างวาระกน
ั
ั
้
Crohn’s Disease) (3) มีการอักเสบของทางเดินน้ำดี (Ascending Sclerosing Cholangitis)
ั
ู
ั
็
ั
ั
(4) มีโรคตบอกเสบเรอรงที่ไม่สงบจากภมิคมกนตนเอง (Autoimmune Chronic Active Hepatitis) และตบแขง ทั้งนี้การวินิจฉยตอง
้
ั
ื้
ั
ุ้
ยืนยันด้วยหลักฐานการตรวจทางพยาธิวิทยา
่
(5) เป็นโรคมะเร็งลำไส้ใหญระยะก่อนลกลาม (Carcinoma in Situ of Large Intestine)
ุ
23.ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด ภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รุนแรงโดยมีลกษณะดังตอไปนี้ครบทุกข้อ
่
์
ั
ิ
ั
้
ิ
ู
์
ชนิดรนแรง (Severe (1) เข้าไดกับเกณฑ์การวนิจฉัยโรคข้ออักเสบรมาตอยดตาม American College of Rheumatology และได้รบการวนิจฉัยโดยอายุร
ุ
Rheumatoid Arthritis) แพทย์โรคข้อ (Rheumatologist)
่
ิ
้
้
่
่
้
้
้
้
่
้
(2) มีการทำลายขอหลายข้อ และมีการผดรูปรางของขออยางมากจำนวนไม่น้อยกวา 3 ขอ ของขอตอไปนี้คอ ขอนิ้วมือ ขอมือ ขอศอก ขอ
้
ื
ื
เขาขอสะโพก ขอเท้า กระดกสนหลงบรเวณคอ หรอ ขอนิ้วเท้า ซงได้รบการยนยนจากลกษณะทางคลนิกและภาพถายรงส มีความ
ั
ั
่
ั
ิ
้
้
่
ี
ั
้
ึ่
ื
ู
ั
ั
ิ
่
ึ้
้
ิ
ั
่
ผดปกตทางกายภาพซงสงผลใหไม่สามารถปฏบัตกจวตรประจำวนไดดวยตนเองอยางถาวร ตงแต 3 อยางขนไปตอเนื่องกนเป็น
่
ึ่
้
ั้
ั
่
ิ
ิ
่
ั
ิ
ิ
้
ี
ิ
ั
้
่
ั
ื
ั
้
ั
่
่
่
ระยะเวลาอยางน้อย 180 วน เวนแต ผเอาประกนภยไดเสยชีวตลงกอนครบกำหนดระยะเวลาดงกลาวดวยโรครายแรงหรอเป็นผล
ู้
้
้
สืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
้
ั
ู
ู
ั
24.การผ่าตดเปลี่ยนอวัยวะ การไดรับการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลกถ่ายไขกระดกในฐานะผู้รบ (Recipient) ดังต่อไปนี้
หรือ ปลกถ่ายไขกระดูก (1) อวยวะในที่นี้หมายถงเฉพาะหวใจ ปอด ตับ ไต ตับออนโดยมีสาเหตจากการที่อวัยวะนั้นอยในระยะสดท้ายที่ไม่สามารถกลบมาทำงานได ้
ู
ั
ุ
ุ
ั
่
ึ
ั
ู่
(Major Organs ดังเดิม หรือ
Transplantation (2) การปลกถ่ายไขกระดูกโดยการใช้ Haematopoietic Stem Cells ภายหลังการทำ Bone Marrow Ablation
ู
่
์
่
or Bone Marrow ทั้งนี้ไม่รวมถึงการปลูกถ่ายสเต็มเซลลอื่นๆและการปลูกถ่ายอวัยวะเพียงสวนใดสวนหนึ่ง
Transplantation)
25.โรคเท้าช้าง การตดเชื้อพยาธิเท้าช้างเรื้อรัง (Chronic Filariasis) ที่มีลักษณะดงต่อไปนี้ครบทุกข้อ
ิ
ั
ื
่
(Elephantiasis) (1) มีการบวมของแขนขา หรอร่างกายสวนอื่นอย่างมากและถาวรจากทางเดินน้ำเหลืองอุดตัน
ิ
(2) มีผลตรวจทางห้องปฏบัตการว่าเกดจากเชื้อ Microfilariae
ิ
ิ
ั
ทั้งนี้ไม่รวมถึง ทางเดินน้ำเหลืองอุดตนที่มีผลสืบเนื่องมาจากสาเหตุอื่นหรือภาวะที่เป็นมาแตกำเนิด
่
26.แผลไหม้ฉกรรจ ์ การเกดแผลไหม้ในระดบ 3 (Third degree burn) กนบรเวณของพนผวทั่วรางกายอยางน้อยรอยละ 20 วดตามมาตรฐานทาง
ิ
ิ
้
ั
ื้
ิ
ิ
ั
่
่
(Major burn) การแพทย์ โดยได้รับการวินิจฉัยโดยศัลยแพทย์ และต้องเป็นอุบัติเหตุที่เกิดจากไฟไหม้ น้ำร้อนลวก ไฟฟ้า สารเคมีและการแผ่รังส ี
้
ั
้
ุ
ิ
27.การบาดเจ็บที่ศรษะอย่าง การบาดเจ็บที่ศีรษะอนเนื่องมาจากอุบัตเหตทำใหสมองไดรับความกระทบกระเทือนจนไม่สามารถปฏบัติกจวัตรประจำวันไดด้วยตนเองอย่าง
ิ
ิ
ี
้
์
ู้
รุนแรง (Major Head Trauma) ถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไปตอเนื่องกนเป็นระยะเวลาอยางน้อย 180 วันและได้รับการวินิจฉัยและประเมินโดยแพทย เว้นแต่ผเอาประกนภยได ้
ั
่
่
ั
ั
เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
ั
ู้
ี
้
ั
ี
ึ
์
ู
28.การฉีกขาดของราก การสญเสยการทำงานและการรบความรสกของแขนแบบสมบูรณและถาวรอนเป็นผลจากการฉกขาดของรากประสาทตนแขน (Nerve
ประสาทตนแขน (Multiple Root) อย่างน้อย 2 รากประสาท จากการได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บ
้
์
ู
ื
ื้
ั
้
ั
้
้
ื่
ิ
root avulsions of การวนิจฉยยนยนดวยหลกฐานการตรวจคลนไฟฟาเสนประสาท (Electrodiagnostic Study) ที่กระทำโดยแพทยเวชศาสตรฟนฟหรอ
์
ื
ั
Brachial Plexus) อายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist)

01-09-2020 V.03 กลับ คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 35