Page 135 - Test Agent book

บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์

ข้อยกเว้น

สัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง ซงเกิดขึ้นโดยทางตรงหรือทางออม ทั้งหมดหรอแต่บางส่วน อนเนื่องมาจากสาเหตดังต่อไปนี้
ื
้
ึ่
ุ
ั
ุ้
1. อาการของโรครายแรง หรือโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นก่อนวันเริ่มมีผลคมครองตามสัญญาเพมเติม เว้นแต ผู้เอาประกนภัยได้แถลงให้บริษัททราบและบริษท
่
้
ั
ั
ิ่
ุ้
ยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคมครองดังกล่าว
2. การฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง หรือพยายามกระทำเช่นว่านั้น
3. การสูดดม กิน ดื่ม ฉีด หรือนำสารมีพิษเข้าร่างกายไม่ว่าด้วยวิธีใด ในขณะที่รู้สึกผิดชอบ หรือวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม
4. ผู้เอาประกันภัยปฏิเสธไม่ยอมรับการรักษา แนะนำ หรอปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
ื
ั
ุ้
่
ิ
ู
ั
ื
่
่
ู
ั
ั
5. การตดเชื้อไวรสภมิคมกนบกพรอง (HIV Positive) หรอภาวะของโรคภมิคมกนบกพรอง (AIDS) ของผเอาประกนภย ไม่วาจะทางตรงหรอทางออมก ็
ู้
ื
ั
ุ้
้
ุ
ั
์
ิ
ิ
ึ
่
้
ู
ั
์
ุ้
ิ่
ั
้
ตาม ภายใตวตถประสงคของสญญาเพมเตมนี้ เป็นที่เขาใจวาการตดเชื้อ HIV หรอโรคเอดส (AIDS) หมายถง ภมิคมกนบกพร่อง (Acquired
ื
ิ
ิ
ึ่
้
Immune Deficiency Syndrome) ซงเกดจากการตดเชื้อไวรสเอดสและใหหมายความรวมถงการตดเชื้อจลชีพฉวยโอกาส เนื้องอกรายแรง
ุ
ิ
ั
ึ
์
้
ื
ื
ั
(Malignant Neoplasm) หรอการตดโรค หรอการเจบป่วยใดๆ ซงโดยผลการตรวจเลอดแสดงเป็นเลอดบวกของไวรส HIV (Human
ิ
ื
็
ื
ึ่
Immunodeficiency Virus) การติดเชื้อจุลชีพฉวยโอกาส ให้รวมถึง แต่ไม่จำกัดเฉพาะเชื้อที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม หรือปอดอักเสบ (Pneumocystis
ั
ิ
Carinii Pneumonia) เชื้อที่ทำใหเกดโรคลำไสอกเสบเรอรง (Organism Causes Chronic Enteritis) เชื้อไวรส (Virus) และ/หรอเชื้อราที่
้
ั
ื้
ื
ั
้
้
ั
ึ
่
แพร่กระจายอยทั่วไป (Disseminated Virus and/or Fungi Infection) เนื้องอกร้ายแรง (Malignant Neoplasm) ใหรวมถงแตไม่จำกดเฉพาะเนื้อ
ู่
ื่
่
ื
งอก Kaposi's Sarcoma มะเรงตอมน้ำเหลองที่ระบบประสาทสวนกลาง (Central Nervous System Lymphoma) และ/หรอ โรครายแรงอนๆ ซง ึ่
่
็
้
ื
้
เป็นที่รจักในปัจจบันนี้วาเป็นอาการของภมิคุ้มกันบกพรอง (Acquired Immune Deficiency Syndrome) หรอซงเป็นสาเหตที่ทำใหคนที่เป็นเสียชีวต
่
ึ่
ุ
ิ
ุ
่
ู้
ื
ู
่
้
็
ั
ั
ุ้
ื
่
ู
อยางกะทันหน เจบป่วย หรอทุพพลภาพ โรคภมิคมกนบกพรอง (AIDS) ใหรวมถงเชื้อไวรส HIV (Human Immunodeficiency Virus) ที่ทำใหเกด
ิ
ึ
้
ั
โรคสมองเสื่อม (Encephalopathy Dementia)
6. การบาดเจบขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนัก หรือขณะถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
็
่
7. สงคราม (ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม) การรุกราน หรือการกระทำของศัตรูตางชาติ สงครามกลางเมือง การปฏิวัติ การกบฏ การจลาจล การก่อการร้าย
ื
ู้
็
ั
ู่
8. การบาดเจบขณะที่ผเอาประกันภยกำลงขนหรือกำลงลง หรอโดยสารอยในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพอบรรทุกผโดยสาร และมิไดประกอบการโดย
ั
้
ั
ึ้
ื่
ู้
สายการบินพาณิชย ์
ิ
9. การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจำอากาศยานใดๆ
ั
10. การบาดเจ็บขณะที่ผู้เอาประกนภัยปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรอปราบปราม
ื
11. ความบกพร่องทางร่างกาย การเจ็บป่วย หรือบาดเจ็บ ที่ผู้เอาประกันภัยทราบอยู่แล้วในขณะที่ทำสัญญาประกันภัย แต่มิได้แจ้งให้บรษัททราบ
ิ
็
12. การบาดเจบที่เกดขึ้นจากการกระทำของผู้เอาประกันภัยภายใต้เงื่อนไขขอหนึ่งข้อใดดังต่อไปนี้
้
ิ
12.1. ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษ จนไม่สามารถครองสติได้ หรือ
ั
ุ
์
ื
12.2. ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา โดยมีระดบแอลกอฮอลในร่างกายขณะเกิดอุบัติเหตเทียบเท่ากับระดบแอลกอฮอล์ในเลอดตงแต่ 150 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต ์
ั
ั้
ึ้
ขนไป หรือ
12.3. ขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุราจนไม่สามารถครองสติได้ ในกรณีที่ไม่มีการตรวจวัด หรือในกรณีที่ไม่สามารถตรวจวัดระดับแอลกอฮอล์ได้

คำนิยาม ความหมาย
การปฏิบัติกจวัตรประจำวน ความสามารถในการปฏิบัติภารกิจหลักประจำวันของคนปกติ 6 กิจกรรม ซึ่งเป็นเกณฑ์ทางการแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยที่ไม่
ิ
ั
สามารถปฏิบัติภารกิจดังกล่าวได้ ดังน ี้
ื่
้
(1) ความสามารถในการเคลอนยาย เช่น ความสามารถในการเคลอนยายจากเกาอไปกลบเตยงไดดวยตนเองโดยไม่ตองไดรบ
้
้
ั
้
้
้
ี้
้
ี
ื่
ั
ื
การช่วยเหลอจากผู้อื่นหรือใช้อปกรณ์ช่วย
ุ
(2) ความสามารถในการเดินหรือเคลื่อนที่ เช่น ความสามารถในการเดนหรือเคลื่อนที่จากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งได้ด้วยตนเอง
ิ
โดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
้
้
้
้
้
ื้
่
(3) ความสามารถในการแตงกาย เช่น ความสามารถในการสวมหรอถอดเสอผาไดดวยตนเองโดยไม่ตองไดรับความช่วยเหลอ
ื
ื
จากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
ึ
้
้
้
่
(4) ความสามารถในการอาบน้ำชำระรางกาย เช่น ความสามารถในการอาบน้ำ รวมถงการเขาและออกจากหองอาบน้ำไดดวย
้
ตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลอจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
ื
้
(5) ความสามารถในการรบประทานอาหาร เช่น ความสามารถในการรบประทานอาหารไดดวยตนเองโดยไม่ตองไดรบความ
ั
้
้
ั
้
ั
ช่วยเหลือจากผู้อื่นหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
้
ึ
ั
ื่
้
่
่
(6) ความสามารถในการขบถาย เช่น ความสามารถในการใชหองน้ำเพอการขบถาย รวมถงการเขาและออกจากหองน้ำได ้
้
ั
้
ด้วยตนเองโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้อนหรือใช้อุปกรณ์ช่วย
ื่
ึ่
้
ั
การจัดระดับความผดปกต ิ เกณฑการจดระดบความผดปกตของหวใจโดยอางองจาก New York Heart Association จากสหรฐอเมรกาซงใช้เป็น
ิ
ิ
์
ั
ั
ิ
ิ
ิ
ั
ของหัวใจของ New York มาตรฐานสำหรับการประเมินความผิดปกติของหัวใจเมื่อเทียบกับความสามารถในการมีกิจกรรมประจำวันต่างๆ 4 ระดับดังน ี้
่
ั
ื
ิ
ั
ิ
ิ
ั
ิ
้
ิ
ั
Heart Association ระดบ 1 สามารถปฏบัตกจวตรประจำวนได้โดยไม่จำกดและไม่สงผลใหเกดอาการผิดปกต เช่นเหนื่อย ใจสั่น หายใจลำบาก หรอเจ็บหน้าอก
(NYHA) Classification (Angina Pain)
ึ่
็
้
ั่
็
ั
ั
ั
ิ
ิ
of Cardiac ระดบ 2 สามารถปฏบัติกจวตรประจำวนโดยมีขอจำกัดเลกน้อย เช่น หนื่อย ใจสน หายใจลำบาก หรือเจบหน้าอก (Angina Pain) ซงคน
ปกติจะไม่มีอาการดังกล่าว
Impairment ระดับ 3 สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันโดยมีข้อจำกัดอย่างมากเมื่อมีการปฏบัติกิจวัตรประจำวันเพียงเล็กน้อยก็สงผลให้เกิดอาการผดปกต ิ
ิ
่
ิ
ั่
เช่น เหนื่อย ใจสน หายใจลำบาก หรือเจ็บหน้าอก (Angina Pain)
ิ
ระดับ 4 ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันใดๆ ได้เลยเนื่องจากมีอาการผิดปกต เช่น เหนื่อย ใจสั่น หายใจลำบาก แม้ในขณะพัก
การบาดเจ็บ หรือ การป่วยไข้ ซึ่งได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ซงเป็นที่ยอมรบของบริษัท โดยการบาดเจ็บหรือการป่วยไข ้
ั
ึ่
เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง
ดังกล่าวเป็นผลทำให้ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารับการรักษาสืบเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการป่วยไข้ 47 โรค ดังน ี้

01-09-2020 V.03 กลับ คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 32