Page 139 - Test Agent book

บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์

คำนิยาม ความหมาย
เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)

้
ั
ุ้
ั
ื่
ั
ี
ั
29.โรคเยอหมสมองและไขสน ั โรคเยอหมสมองและไขสนหลงอกเสบจากเชื้อแบคทีเรยที่ไดรบการยนยนโดยการเจาะน้ำไขสนหลง (Cerebrospinal Fluid by Lumbar
ื่
ั
ุ้
ั
ั
ื
่
หลังอักเสบจากเชื้อ puncture) ทำให้มีความบกพร่องของระบบประสาทตอเนื่องกนเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 60 วัน และไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ด้วย
ั
แบคทีเรีย (Bacterial ตนเองอยางถาวรตงแต 1 อยางขนไป เวนแต ผเอาประกนภัยได้เสียชวิตลงกอนครบกำหนดระยะเวลาดงกลาวด้วยโรครายแรงหรือเป็นผล
ั้
่
่
่
้
ึ้
ู้
ี
ั
่
่
ั
่
้
ื่
ุ้
meningitis) สืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้ ทั้งนี้ไม่รวมถึงโรคเยอหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบที่เกิดจากภาวะภูมิคมกันบกพร่อง
30.สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส การอกเสบจากการติดเชื้อไวรัสอย่างรนแรงของเนื้อเยื่อสมองเป็นผลใหเกดความพการทางระบบประสาทและภาวะแทรกซอนอย่างรนแรงและถาวร
ุ
ิ
้
ิ
ั
ุ
้
ิ
่
ู่
่
่
้
้
่
้
ิ
ิ
ั
่
ั
(Viral Encephalitis) จนไม่สามารถปฏบัตกจวตรประจำวนอยางหนึ่งอยางใดไดดวยตนเองอยางถาวรโดยภาวะนี้ตองคงอยตอเนื่องกนเป็นระยะเวลาอยางน้อย 60 วน
ั
ั
ั
ุ
ั
้
ู้
่
ั
ี
ั
ิ
ิ
้
ั
นับตงแตวนที่ไดรบการวนิจฉยโดยอายรแพทยประสาทวทยา (Neurologist) เวนแต ผเอาประกนภยไดเสยชีวตลงกอนครบกำหนดระยะเวลา
้
์
ั้
่
ิ
่
ดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
ิ
้
31.โรคโปลิโอ การตดเชื้อไวรัสโปลิโอโดยมีอาการที่ปรากฏอย่างชัดเจนของการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของกลามเนื้ออยางสิ้นเชิงหรือการอ่อนแรง
่
(Poliomyelitis) ของกลามเนื้อควบคุมการหายใจ ต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอยางน้อย 90 วันและการวินิจฉัยต้องกระทำโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา
้
่
ื
้
(Neurologist) เวนแต่ ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสบเนื่องโดยตรงจากโรค
ร้ายแรงในขอนี้
้
ื
32.โรคเนื้อเยื่อพังผดอักเสบ การเกิดโรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตายที่มีลักษณะดังต่อไปนี้ครบทุกข้อ
ิ
ติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (1) มีอาการทางคลินิกที่เข้ากับเกณฑการวนิจฉยของ Necrotizing Fasciitis ตามมาตรฐานเวชปฏิบัตปัจจุบัน
ิ
์
ั
ิ
(Necrotizing Fasciitis (2) เกดจากเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของโรคนี้
and Gangrene) (3) กล้ามเนื้อถูกทำลายอย่างมาก เป็นผลทำให้สูญเสียการทำงานทั้งหมดอย่างถาวรในส่วนนั้นๆของร่างกาย
33.โรคโลหิตจางจากไข การเกิดภาวะล้มเหลวในระบบการสร้างเซลล์เม็ดเลือดทุกชนิดจากไขกระดูกอย่างถาวร (Irreversible persistent bone marrow failure)
กระดก ไม่สร้างเม็ดโลหิต โดยได้รับการวินิจฉัยยนยันจากผลการเจาะไขกระดูก (Bone Marrow Biopsy) ทำให้คนไข้มีอาการซีด และเม็ดเลือดขาวต่ำ และเกล็ดเลือด
ู
ื
(Aplastic Anemia) ต่ำ และต้องได้รับการรักษาโดยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้
(1) รักษาโดยการรับเลือด (Blood product transfusion)
(2) ให้ยาหรือสารกระตุ้นไขกระดูก (Marrow stimulating agents)
(3) ให้ยาหรือสารที่กดระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (Immunosuppressive agents)
(4) ปลูกถ่ายไขกระดก (Bone marrow transplant)
ู
ึ้
34.ตาบอด การสูญเสียการมองเห็นของตาทั้งสองข้างและต้องได้รับคำยืนยนจากจกษุแพทย์ว่าเป็นการสูญเสียอย่างถาวรและไม่สามารถแก้ไขให้ดขนได ้
ี
ั
ั
(Blindness) โดยมีการมองเห็นของสายตาทั้งสองข้างน้อยกว่า 3/60 หรือลานสายตาแคบกว่า 10 องศา
ู
ั
้
35.การสูญเสียการได้ยน การสูญเสียประสิทธิภาพของการฟงของหทั้งสองข้างโดยไม่สามารถรักษาให้กลับคืนสู่สภาพเดิมได ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหรออุบัติเหตุ การ
ิ
ื
(Loss of Hearing) วินิจฉยจะต้องทำโดยแพทยผู้เชี่ยวชาญทาง หู คอ จมูก และมีหลักฐานทางการแพทย์ยืนยัน โดยมีผลการทดสอบการได้ยิน (Audiometry)
์
ั
ั
ี่
ี
่
ู่
และมีคาผลการตรวจรับเสียง (Sound threshold tests) ที่ 80 เดซิเบลหรือมากกว่าในทุกความถ และการสูญเสยนี้ต้องคงอยต่อเนื่องกน
เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน
่
36.การสูญเสียความสามารถ การสูญเสียความสามารถในการพูดทั้งหมดอยางสิ้นเชิงและถาวรเป็นระยะเวลาตอเนื่อง 12 เดือน อันเป็นผลจากโรคหรืออบัติเหตุของกล่อง
ุ
่
ี
ุ
้
ในการพด (Loss of เสยงโดยมีรายงานทางการแพทยบ่งชี้ถงสาเหตและภาวะการสญเสยความสามารถในการพดอยางถาวรโดยแพทยผเชี่ยวชาญดาน ห คอ
์
ู
ู
่
ู
ึ
ู้
ู
ี
์
speech) จมูก แต่ไม่รวมถึงการผิดปกติทางจิตหรือโรคทางสมองที่มีผลต่อความสามารถในการพูด
37.โรคระบบประสาท มัลต ิ กลุ่มอาการทางระบบประสาท ซึ่งมีลักษณะดังนี้ครบทุกข้อ
ิ
เพิลสะเคลอโรสิส (1) ไดรบการวนิจฉยและยืนยนอยางชัดเจนจากอายรแพทยประสาทวทยา (Neurologist) ถงการเป็นโรค Multiple Sclerosis ชนิด
ั
ั
ิ
ึ
์
้
ุ
ั
่
(Multiple Sclerosis) Definite Multiple Sclerosis ตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย ์
ั
(2) มีความบกพร่องทางระบบประสาทหลายสวนของรางกายตอเนื่องกนเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน นับตั้งแตวนเรมมีอาการ เวนแต่ ผ ู้
่
่
่
ิ่
้
ั
่
้
เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวดวยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
้
่
ึ้
ื่
์
ุ
ิ
38.โรคของเซลล์ประสาท การเกดขนของโรคเซลลประสาทที่ควบคมการเคลอนไหว (Motor Neuron Disease) ไดแก Spinal Muscular Atrophy, Progress
ควบคุมการเคลื่อนไหว Bulbar palsy, Amyotrophic Lateral Sclerosis หรือ Primary Lateral Sclerosis จนเป็นผลทำให้ไม่สามารถปฏิบัติกิจวตรประจำวน
ั
ั
(Motor Neuron ได้ด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยโดยอายุรแพทยประสาทวิทยา (Neurologist)
์
Disease)
ั
้
ิ
่
่
ั
่
ิ
ื่
39.โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซ การไดรบการวนิจฉยโดยอายรแพทยประสาทวทยาวาเป็นโรคสมองเสอม (Alzheimer’s disease) รวมกบมีความบกพรองทางระบบ
ั
์
ุ
้
์
ั
เมอร (Alzheimer’s ประสาทอันเป็นสาเหตุทำให้ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวนไดด้วยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป
disease) ทั้งนี้ไม่รวมถึงโรคสมองเสื่อมที่มีผลมาจากยา แอลกอฮอล์ และสภาวะทางจิต
้
40.โรคพาร์กินสน โรคพารกนสนที่เกดขนโดยหาสาเหตไม่ได (Idiopathic) และไดรบการวนิจฉยโดยอายรแพทยประสาทวทยา (Neurologist) และตองมี
ิ
้
ุ
ุ
ั
ั
้
ิ
ิ
์
ั
ั
ึ้
ิ
์
้
(Parkinson’s Disease) หลักฐานสนับสนุนต่อไปนี้ครบทุกขอ
(1) ภาวะโรคไม่สามารถควบคุมได้ด้วยมาตรการทางยาใดๆ
ิ
(2) ไม่สามารถปฏิบัตกิจวัตรประจำวันได้ดวยตนเองอย่างถาวร ตั้งแต่ 3 อย่างขึ้นไป ต่อเนื่องกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 180 วัน เว้นแต่ผู้เอา
้
ประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกล่าวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรคร้ายแรงในข้อนี้
ทั้งนี้ไม่รวมถึงโรคพาร์กนสันที่เกิดจากการใช้ยาหรือสารพษ
ิ
ิ
่
41.ภาวะอะแพลลิก ภาวะที่มีการเสียหายของสมองใหญ (Cerebral Cortex) อย่างกว้างขวาง ทำให้สมองไม่สามารถควบคุมการทำงานของร่างกายตามปกติได้อย่าง
ั
ั
(Apallic Syndrome หรือ ถาวร การวินิจฉยต้องกระทำโดยอายุรแพทย์ประสาทวิทยา (Neurologist) หรือประสาทศัลยแพทย์ (Neurosurgeon) ภายใต้หลกเกณฑ์ทาง
่
Vegetative State) เวชปฏิบัติมาตรฐานปัจจุบันภาวะนี้ต้องคงอยู่ต่อเนื่องกัน และได้รับการบันทึกไว้ในรายงานแพทย์เป็นระยะเวลาอยางน้อย 30 วัน นับตั้งแต่วันที่
ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยได้เสียชีวิตลงก่อนครบกำหนดระยะเวลาดังกลาวด้วยโรคร้ายแรงหรือเป็นผลสืบเนื่องโดยตรง
่
้
จากโรคร้ายแรงในขอนี้

01-09-2020 V.03 กลับ คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 36