Page 136 - Test Agent book

บีแอลเอ ซูเปอร์แคร์

คำนิยาม ความหมาย
เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง (ต่อ) รบข.25/2559 และ รบข. 17/2562)

ุ
็
ื
้
์
ิ
ุ
่
ึ้
ิ
ึ
ื่
1.โรคมะเร็งระยะลกลาม การเกดขนของเนื้องอกหรอเซลลที่ไดรบการตรวจยนยนทางพยาธิวทยาวาเป็นมะเรงและมีการลกลามลกเกนกวาชั้นรองรับเนื้อเยอชั้นผว
ื
ั
ิ
่
ั
ิ
(Invasive Cancer) (Basement Membrane) หรือกระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือไปยังอวัยวะอื่นๆ ทั้งนี้ ให้รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
และมะเร็งของไขกระดูก มะเร็งเนื้อรก ทั้งนี้ไม่รวมถึง
์
(1) มะเรงตอมลกหมาก (Prostate Cancer) มะเรงตอมไทรอยด (Thyroid Cancer) หรอ มะเรงกระเพาะปัสสาวะ (Urinary Bladder
ื
ู
็
่
็
็
่
Cancer) ระยะ T1N0M0 ตาม TNM Classification
(2) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Chronic Lymphocytic Leukemia น้อยกว่า RAI ระยะที่ 3(Stage 3)
(3) มะเร็งในระยะเริ่มแรกที่ยังไม่ลุกลาม (Non-invasive cancer, Carcinoma in Situ)
้
(4) มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเว้นมะเร็งผวหนังเมลาโนมา ชนิดรายแรง (Malignant Melanoma) ที่จัดอยู่ในระยะที่ 2
ิ
ิ
ุ
้
็
ึ้
(Stage II) ขนไป โดยอางองตามระบบการแบ่งระยะความรนแรงของโรคมะเรงเมลาโนมาของ American Joint Committee on
Cancer Classification
(5) กลุ่มเนื้องอกชนิด Borderline หรือกลุ่มเนื้องอกที่มีโอกาสเป็นมะเร็งน้อย (Low Malignant Potential)
(6) เนื้องอกที่ผลทางพยาธิวิทยาจัดเป็นเนื้องอกระยะก่อนเป็นมะเร็ง (Pre-Malignant) เช่น CIN I CIN II CIN III
ู้
(7) มะเร็งในผป่วยที่ติดเชื้อเอชไอว ี
ื่
ิ
ิ
ุ้
ั้
่
ิ่
ื
(8) มะเร็งที่เกดขึ้นซ้ำ หรอแพรกระจายจากส่วนอน โดยที่มะเร็งนี้เกดขึ้นครงแรกก่อนวันเรมมีผลคมครองตามสัญญาเพมเติม หรือภายใน
ิ่
90 วันหลังวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม
2.เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่ เนื้องอกชนิดที่ไม่ใช่มะเร็งในกะโหลกศีรษะที่ไดรับการยืนยนโดยภาพถ่ายเอกซเรย์สมองด้วยคอมพิวเตอร์ (CT Scan) หรือคลน
ั
้
ื่
็
มะเร็ง (Benign Brain แม่เหลกไฟฟ้า (MRI) และมีอาการดังต่อไปนี้ครบทุกข้อ
Tumor) (1) เนื้องอกนั้นเป็นอนตรายถึงชีวต
ิ
ั
ี
ิ่
(2) สร้างความเสียหายให้แก่สมองโดยก่อให้เกดความดนในกะโหลกศรษะเพมขึ้นและมีอาการทางระบบประสาท เช่น ชัก จอประสาทตาบวม
ิ
ั
ั
ประสาทรบความรู้สึกหรือเคลื่อนไหวผดปกต ิ
ิ
้
ื
(3) ไดรับการรักษาโดยการผ่าตัดออก หรอ ทำ Gamma Knife ทั้งนี้ไม่รวมถุงซีส เนื้องอกแกรนูโลมา (Granuloma) ความผิดปกติของ
ิ
ี
เส้นเลือด (Vascular malformation) กอนเลือดในสมอง (Hematoma) เนื้องอกที่ต่อมพิทูอตารหรือที่ไขสันหลัง (Tumor of the
้
Pituitary Gland or spinal cord) เนื้องอกที่เสนประสาทอะคูสติก (Tumor of the acoustic nerve)
้
3.กล้ามเนื้อหัวใจตาย การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเฉียบพลันโดยมีลักษณะครบทั้ง 3 ข้อดังนี้
ั
เฉียบพลนจากการขาด (1) มีประวัติการเจ็บหน้าอกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของหัวใจขาดเลือด
ึ้
่
ิ่
ิ่
เลือด (Acute Heart (2) มีการเพมขนของ Cardiac Troponin (T or I อย่างน้อย 3 เท่าของคาบนของค่าช่วงปกติ หรือ มีการเพมขนของ CKMB อย่างน้อย 2
ึ้
Attack) เท่าของค่าบนของค่าช่วงปกติ)
(3) มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดขึ้นใหม่และมีลักษณะจำเพาะสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันครั้งแรก
ั
4.การผ่าตดเสนเลือดเลี้ยง การผาตดโดยการเปิดเข้าทางทรวงอกเพื่อรักษาโรคที่เกดจากเสนเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือตน โดยการตดต่อเส้นเลือดใหม่ ทั้งนี้ไม่
ั
ิ
้
้
ั
ั
่
ี
กล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary รวมถึงการขยายเส้นเลือดกล้ามเนื้อหัวใจที่อุดตัน โดยวิธการขยายหลอดเลือดหัวใจ (Angioplasty), การใส่อุปกรณ์ค้ำหลอดเลือดหัวใจ
ื
Artery By-pass Surgery) (Stent Insertion), เลเซอร์ (Laser) หรอหัตถการอื่นๆ ที่ทำในหลอดเลือดแดงหัวใจ (Other Intra-arterial Procedures)
5.โรคกล้ามเนื้อหัวใจ การเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy) ซึ่งต้องมีลักษณะดังต่อไปนี้ครบทั้ง 2 ข้อ
ั
้
(Cardiomyopathy) (1) มีการสญเสยหน้าที่ของหัวใจหองล่างซ้ายอยางถาวรเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 90 วัน แม้ได้รบการรกษาอย่างเต็มที่ ยืนยันผลโดยการทำ
่
ั
ู
ี
ี
ั
ี
้
ั
่
ู้
้
ื
ั
ภาพสะท้อนหวใจ (Echocardiogram) เว้นแต ผเอาประกนภยได้เสยชวตลงกอนครบกำหนดระยะเวลาดงกลาวดวยโรครายแรงหรอ
ั
่
่
ิ
้
เป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากโรครายแรงในข้อนี้
่
่
่
ึ
ิ
ิ
ั
้
ั
(2) ) มีความผดปกตของหวใจถงระดบ 4 อยางถาวร (ตำกวาระดบ 4 ได) ตาม The New York Heart Association (NYHA)
ั
Functional Classification
ทั้งนี้ไม่รวมถงโรคกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมีสาเหตุโดยตรงจากการดื่มสุราหรือการใช้ยาในทางที่ผิด (Drug Abuse)
ึ
ั
ิ้
ั
6.การผ่าตดลนหัวใจโดย การผ่าตัดเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery) เพื่อเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหวใจ อันมีสาเหตุมาจากความบกพร่องในการทำงานของลิ้นหัวใจ
่
ึ
วิธีการเปิดหัวใจ (Open แตไม่รวมถงการทำบอลลน (Balloon) การใช้สายสวน (Catheter Techniques) หรือหัตถการที่ทำผ่านหลอดเลือดแดง (Intra-arterial
ู
Heart Surgery for the Procedures)
Heart Valve)
ุ
้
ั
7.โรคแรงดันในหลอดเลือด โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงโดยหาสาเหตไม่ได เป็นเหตุให้ผนังกล้ามเนื้อหวใจดานขวาล่างขยายขนาดขึ้น ซึ่งตรวจวินิจฉัยโดยอายร ุ
้
ั
ิ
้
ิ
แดงปอดสูงแบบปฐมภมิ แพทย์โรคหวใจ (Cardiologist) พรอมหลกฐานการตรวจพบโดยการสวนหวใจ (Cardiac Catheterization) ความผดปกตนี้เป็นผลใหมี
ั
้
ู
ั
ิ
(Primary Pulmonary ความผิดปกตของหัวใจถึงระดับ 4 อย่างถาวตาม New York Heart Association (NYHA) Functional Classification
Arterial Hypertension)
้
์
่
ื
ั
้
่
ื
ิ
8.การผ่าตดเสนเลือดแดง การเขารบการผ่าตัดใหญแบบเปิดหน้าอกหรอช่องท้องเพื่อซ่อมแซมหรือแกไขหลอดเลอดแดงใหญเอออรต้า (Aorta) บรเวณทรวงอกและ
้
ั
ั
ั
ี
ื
ุ
ื
่
ใหญ่เอออร์ต้า ช่องท้อง โดยใช้กราฟท์ (Graft) อนเนื่องมาจากผนังหลอดเลอดแดงใหญโป่งพอง ตบ อดตนหรอผนังดานในแยกตวออก (Aortic
้
ั
์
ั
ึ
(Surgery to Aorta) Dissection) ทั้งนี้หลอดเลอดแดงใหญเอออรต้าหมายความถงหลอดเลอดแดงใหญเอออรต้าระดบอกและช่องท้องเท่านั้น ไม่รวมถงแขนง
ื
่
ื
่
ึ
์
ต่างๆของหลอดเลือดแดงใหญเอออร์ต้า
่
ื
้
่
ื
ู่
็
ั
ทั้งนี้ไม่รวมถง การผาตดขนาดเลก (Minimally Invasive Surgery) หรอการใช้สายสวนเขาสหลอดเลอดแดง (Intra Arterial
ึ
Techniques)
้
ั
ี
ั
9.โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ การขยายเสนเลอดกลามเนื้อหวใจที่อดตนโดยวธการขยายหลอดเลอดหวใจ (Angioplasty) การใสอปกรณคำหลอดเลอดหวใจ (Stent
ื
ื
ิ
่
้
้
ั
ุ
์
ื
ุ
ั
รักษาด้วยการสวนหลอด insertion) เลเซอร์ (Laser) หรือ หัตถการอื่นๆ ที่ทำในหลอดเลือดแดงหัวใจ (Other intra-arterial procedure)
ี
่
ั
ื
ึ
เลือดหัวใจ (Coronary หลอดเลอดหวใจในที่นี้หมายถง Left Main Artery ตบอยางน้อยรอยละ 50 หรอ Left Anterior Descending, Circumflex และ Right
้
ื
Artery Disease Coronary Artery ตีบอย่างน้อยร้อยละ 60 ทั้งนี้ ไม่รวมถึงการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยภาพรังสี (Diagnostic angiography)
requiring Angioplasty)

01-09-2020 V.03 กลับ คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 33