Page 38 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4
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CASA Bulletin of Anesthesiology


        Mimic。立即转移到脑血管中心医院。在转运过程中，患者在救护车又出现全身性抽
        搐，救护人员给予约5毫克的Midazolam，并成功地行插管保护气道。神经内科医生对患
        者进行了系统检查，包括CT影像诊断，排除了出血或其它急性脑中风，诊断为托德瘫痪
        （Todd's Paralysis）。患者在几小时后苏醒、脱机拔管，完全恢复回家。因为患者抑郁
        症状缓解，且为了避免今后托德瘫痪再次发生，终止了他的后续ECT。


            托德瘫痪是癫痫患者所经历的一种神经系统疾病，其中癫痫发作之后会出现短暂的暂
        时性麻痹。麻痹可以是部分或完全的，但通常仅发生在身体的一侧。瘫痪可持续半小时
        至36小时，平均15小时，之后完全缓解。托德瘫痪也可能影响言语和视力。



            1849年, Todd对发作后瘫痪的原始描述如下：瘫痪状态有时在癫痫发作后仍然存在。
        特别是，当痉挛影响一侧或一侧肢体时，在癫痫停止发作后数小时甚至数天仍会瘫痪，
        但它最终会完全恢复。他把这种状况称之为“癫痫性半瘫”，偏瘫是“身体一侧因大脑另一
        半的疾病而瘫痪”。


            托德瘫痪的原因不明，猜测可能与大脑中的神经元的能量输出或大脑的运动中心的减
        慢有关。更确切的是，癫痫发作后的损伤类似于中风后的卒中，其中一段时间内血液流
        向大脑的某些区域受到限制而缺氧。



            诊断托德瘫痪最主要问题是它与中风的区别。由于某些中风在急性期引发局灶性癫
        痫发作，所以问题更加复杂。重要的是，在尚未排除缺血性中风的情况下，如果癫痫发
        作，使用溶栓剂是相对禁忌。发生Todd瘫痪时，让患者保持安静，舒适地休息，直到瘫
        痪消失，没有其他特异的治疗方法。


            查阅文献资料Medline 和Pubmed，ECT后的托德瘫痪不常见，且大多数表现为单侧电
        击治疗后躯体对侧出现瘫痪。而且一些文献推荐避免单侧ECT以预防托德瘫痪的发生。
        双侧和单侧ECT的优缺点不是此文讨论的焦点。本病案提示，ECT后引起继发性交感神
        经兴奋、心率加快、血压升高，若出现半身瘫痪，必须与脑中风尤其是出血性中风做出
        鉴别诊断，分秒必争；缺血性中风伴有癫痫的情况一定要排除托德瘫痪，禁忌在后者使
        用纤溶酶治疗。文献表明，患者后续的ECT重复性治疗也是可行的！



             参考资料

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