Page 36 - CASA Bulletin 2019 Vol 6 No 4

CASA Bulletin of Anesthesiology

麻醉要点：

1. 防止低氧、低通气而致PRV增高和恶化PAH
2. 维持全身血管阻力以保证足够的心脏灌注量
3. 保证正常静脉血管容量防止右心超负荷或容量不足
4. 维持正常心率和心律

本文病人患有严重特发性肺动脉高压（mPAP 55mmHg），PVR 19.7 wu; 虽左心功能
尚在正常范围，但右心房、右心室压显著增高及右心功能明显受损。为了最大程度维持
患者的心脏前后负荷、血压和心率稳定，防止低氧血症、低通气、高碳酸血症而加重肺
动脉高压，我们的麻醉成功有几点体会：

1. 围术期持续中心静脉滴注前列环素剂Epoprostenol，并备有吸入NO以防术中肺高

压恶化。
2. POM面罩高浓度给氧而同时又不影响胃镜的操作，防止术中低氧发生。
3. 术前口咽和食道局麻而避免了胃镜刺激导致的咽喉反应，加重心脏的负担和心率、
血压的变化。
4. 麻醉药联合使用静脉小剂量推注和持续滴注Midazolam-ketamine-
Dexmedetomidine。病患达到良好的镇静效果，呼吸、心率和血压维持平稳。术后病人苏
醒快，无麻醉药的不良反应。Ketamine 和Dexmedetomidine静脉镇静时均对呼吸影响较
小，二者又对血压和心率反应互为消长，同时Midazolam也可减轻ketamine的副反应。三
药的联合使用互为取长补短，应用得当不失为良好的小手术的镇静方法。

5. 由于病人术前需药物清肠而相对低血容量，术中根据血压和心率的变化而输入晶体
液500ml以及胶体液100ml以保证稳定的右心血容量和CO。
6. 病人术后转入ICU观察，持续监护并根据临床表现随时调整扩血管药的静脉滴注量

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