Page 12 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2020 Issue 2

CASA Bulletin of Anesthesiology

12 .问：ECMO 在这段时间里，尤其是武汉使用的不少，这些人员都经过规范培训吗，在使用
ECMO上有哪些经验和教训，可以分享？

答：关于后期治疗的ECMO治疗，ECMO治疗应该说是维持生命功能的最后手段。但是由于这疾病
主要影响病人的肺部，严重时多伴有多器官功能衰竭，加上病人的体质比较衰弱， ECMO治疗应该是
一个终极治疗手段。现在临床上应该是对改善部分病人症状有效果。但是毕竟长期预后还有待于进一
步观察。 我稍微了解了一下在武汉地区用ECMO治疗的一些状况。目前为止，即使金银潭医院使用的
还是很少，到目前还没发现有用ECMO治愈后出院的病例，有些病人在ECMO上的时间已经很长了。
所以，在武汉地区，即使用ECMO治疗，使病情缓解的也是凤毛麟角。我们跟重症医学专家在一起讨
论，大家认为还是以谨慎为好，能够尽量不上ECMO就不要上。因为这种病人，像这种这新冠肺，基
本病例是呼吸衰竭。所以我们主张治疗按阶梯性方案来治疗。如果低氧，就给病人吸氧气。如果不
行，就高流量氧气维持住也可以，然后是无创给氧。我们希望无创给氧过渡的时间尽量短。如果还不
行，那么就改为有创供氧。如果还不行，就使用ECMO。 在ECMO治疗的规范性方面，还存在着一些
不足，包括对病人的适应症，选择时机等。所以ECMO治疗，在临床上还有待不断的积累更多的经验
才能推广。ECMO现在看来是一个方法，我们也有用了一二十天的，但是最后的预后都不好，只不过
是起到延长生命的作用而已。

13 .问：关于血栓形成，肝素使用多久可以停药？用超声来追查血栓溶解还是其它指标？

答：关于这个病中血栓形成，有些人说是有微循环血栓形成，是存在的，所以在住院期间我们基
本上对病人都要做凝血功能化验，特别是重症患者要做D-Dimer检测。确诊血栓形成一般不是根据B超
检查，主要是通过D-Dimer检查，和病人的症状。肝素的使用是在有证据表明有凝血功能障碍，有血
栓形成时。有时候是预防性应用抗血栓治疗，比如说病人有房颤史的时候。

14 . 问：有哪些指标变化，可以预测轻症转重症？

答：怎么样预测这个病由轻症转成重症，临床最常用的指标就是通过血液检查的一些指标，尤其
是跟踪淋巴细胞的变化。 白细胞一般来讲，尤其是淋巴细胞，如果少于0 .5，特别其功能减低的话，
病人就很难过了。这是第一个。第二个方面，是炎性介质和炎性因子的变化。T淋巴细胞，杀伤力淋
巴细胞的变化，作为一个主要检测指标。当然还有其它检验，比如C-反应蛋白等，这些都成为判断临
床治疗效果和预后的指标。还有氧合指数值得参考。如果氧合指数过低，治疗效果不好的话，预后也
不好。重症病人治疗效果，病情由轻转重，主要通过这几个方面来综合判断。

15 . 问：关于丙球蛋白的使用，适应症？

答：丙球治疗在早期还是很受推崇的。我早期也用过丙球治疗。但是丙球会对机体的免疫系统造成
封闭现象，所以基本上不采用为常规的治疗方法，除非是一些特殊病种，在少量病人身上有用。在治
疗这个新冠肺疾病上已经不成为一个主流治疗法。

16 . 问：及早吸氧可以防止轻症转重症吗？

答：氧疗是治疗的重要手段，其实轻型的病人，也可以给适当的氧疗，特别是要避免低氧时间过长
了。重症的患者也主张用合适的方式供氧，比如高流量给氧来维持适当的血氧饱和度。吸氧对病人肯
12