Page 9 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2020 Issue 2

Vol.7, No.2, 2020

和度小于93%了，有肺部其它指标和核酸测验阳性的话，那可能就是重型。如果需要上呼吸机，加上
一些合并症，就是危重症了。目前对重型危重型的治疗还是有一定的难度的。所以我们在临床上，目
前还是引用这四种分类。 关于治疗方案确实是变化很大。从这个肺炎发生时开始，诊疗意见到现在已
经出了第七版。在这个过程中也是不断完善，包括对诊断、治疗，都在不断地完善。

2 .问：对新冠肺炎的诊断标准从一月份到现在已经改了七个版本，当然这反映了我们对这个病毒
认识的过程。就目前所积累的知识来看，您认为合适的诊断标准应该是什么？这些标准也许对世界上
其他国家的诊断可以提供参考。

答：因为这种疾病是一个新的疾病，大家都没遇到过，目前也没有特效的方法，所以在治疗过程
中不断更新也是很正常的。当然，这么多的治疗方法，专家也在一线，会根据病人情况调整。目前治
疗方法很多，大家也一下适应不了，其中也包括病人，觉到有点抓不住头绪。对这一个新的传染性疾
病要大家完全能搞成一致，可能还需要一个过程。这七个版本的治疗方案对我们在不同的时期曾起到
一定重要的作用。比如，在早期这个病爆发时，病人比较多，怕更大面积的感染，当时核酸检查剂不
够，时间也长，就有人提出是否核酸阳性不作为主要指标，而使用CT成像方法作为主要指标，使得病
人能得到及早治疗。这对当时防止疾病传播起到了一定的作用。 但是如果用CT作为诊断标准，那么诊
断阳性病人就大大增加了，而且会造成一些误诊，因为CT变化本身缺乏特异性。所以目前还是把核酸
检查作为诊断阳性的依据。

3 .问：把核酸检查阳性作为确诊的依据，很多时候不够敏感，也许50%到70%的情况下核酸检查是
阴性的，那么对于确诊病人和疑似病人的治疗方面有什么区别吗？

答：关于核酸的诊断，存在一些问题，因为在早期确诊的要求是核酸检查阳性。但是当时存在一
些具体的问题，比如当时检测试剂有限，而且检查结果时间也长，不是每个人都能做核酸检查，使得
不少病人没有得到及时的诊断。对于核酸不是阳性的患者，就进不了医院。核酸检验是有缺陷的，因
为它的阳性率不是很高，应该在50%-70%，甚至还有时候出现一些阳性反复的现象，所以核酸检查在
临床上，仍然是一个重要指标，但是还存在着缺陷，也会出现一些误诊。因此，早期就有人提出来用
CT影像学来代替核酸检查。武汉大学中南医院的放射科主任就提出CT只要有类似于病毒肺炎的改变就
可以诊断为新冠肺，所以这个诊断方法，对当时改善病人传播是起到一定的作用。但是现在看来光是
CT影像学并不是非常特异，因为它是影像学。所以有的专家认为临床症状其实是最为重要的。但这种
病临床症状体征有时也不明显，因为这是一个下呼吸道的疾病。 所以目前仍然把核酸作为一个主要诊
断的方法。 核酸检查，目前我们有几种采样，一种是咽试子，一种是鼻试子，一种是痰。痰是深部的
样品，可能诊断性价值更高。支气管镜取样检查，做核酸检测是有价值的。支气管镜在通常情况下对
于呼吸系统疾病是一个常规的对危重病人的检查。病人只要上了呼吸机，甚至不上呼吸机，肺部有改
变。

4 .问：在新冠肺炎病毒诊疗意见第六版中提到要用支气管镜去做肺泡清洗取样，来做病毒核酸检
测。这个操作极大地提高了操作医生被感染的危险。您认为在什么情况下需要做支气管镜，什么时候
不需要做支气管镜？

答：纤维支气管镜用来帮助诊断和治疗疾病，包括肺部取样，改善气道通畅会起到一定作用。这
种方法为什么最近这么重要呢，是因为这个病在尸检发现肺部有大量的排不出来的分泌物，这被认为
是造成白肺的主要原因，但在临床上未必有这样的症状。所以支纤镜至今在临床用的还是比较多，它
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