Page 58 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

guideline上抄袭，並无自己真正的实践经验。美国业界对这类文件很谨慎，没有经过长期实践验证过
的东西不会写上去，实践上不易实行的也不会写上去，以免给医生们自我定罪 self conviction。中国
医疗事故如何判定及赔偿本人未有见识，但感觉上业界对医疗行为指引的书写未有考虑到后果，而更
注重到自我跻身医疗大咖获取的个人优势，争相撰写指引。

住院医师培训，家庭医生网络建立，药物规管，等等的重要性，卫计委在国家政策层面是清楚並大
力推动的，但在具体的实行中，仍然有很大的阻力，仍然在摸着石头过河，任重道远。

13 . 伴随着不断变化的患者前行的医疗服务系统

知青孙立哲当赤脚医生为患者切阑尾，而执刀者连狗都没解剖过的，这些真正的缺医少药，已不可
見。

改错机制方面，中国主要是行政要求约束，效果显著快速。譬如滥用抗菌素、滥用补液，一声令
下，科室考核将门诊补液患者百分比，抗菌素处方百分比，二线、三线抗菌素的处方权监管，列为指
标，超标的部门，个人扣奖金。情况立即改观。

而美国的医疗行为改变，则缓慢得多。由医疗讼诉、行业规范、个人自律而改变。医院规定效果不
大，医生不是医院的雇员，医生只对病人负责。

由于多年来的医闹及媒体渲染，近年报考医学院的生源素质有所降低，广州地区也不例外。医学
院招生分数线，在千禧年左右，要比同一学校的其它科系高几十分，目前的情况是比其它科系低几十
分。报考的学生少了。

说到医疗，不少帖子论述“医疗投入不足”，意即政府应该多加投入，多加补贴，并且对比哪个
国家投入多少云云。该谁投入？何种方式投入？以美国为例，美国全国花了18%的GDP在医药上，技
术、药物执世界牛耳，但政府对医院是毫无补贴的。美国医保（Medicare）付费其实是政府管理患者
买的保险而已，与我国医保相同。政府对医药的投入主要是硏发这一块，每年NIH卫生署对科研投入
几千亿美元。我国卫生开支只佔GDP的6%左右，比别人低。如要增加，錢哪来？我估计就是来自患者
的口袋，即自付费。

中国医疗卫生系统面临与世界各国类似的困扰：国民对医疗不断增长的需求与有限资源的矛盾。即
便如美国，仍然是不断在寻找相应的措施，不断在讨论医改。

中国的医疗，上世纪九十年代放任自流，结果弊端百出。最近十几年自陈竺主持卫计委开始，向美
国的系统看齐，强调住院医师规范化培训，强调家庭医生的作用，这些显然是朝正确的方向上做。在
细节上无论如何完善，医疗卫生系统的性质应该坚持其公益性。

医疗服务地域性很强，供需双方信息严重不对称。市场经济不能解决问题。当然借鉴英国（香港类
似），以私立医院服务作为公立的补充，不失为一个好的参照系统。

中国的医疗服务系统与过去不可同日而语，大大进步了。

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