Page 53 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

给付比例降低（从 60%降到 40%），解决看病难问题。

住院医规培在1990年代就开始，中山医1996年起，分配到本院工作的医学毕业生要培训，轮科三
年才正式入组，然后升主治。这是各地自培。当然标准及水平就参差不齐。现在是全国统一标准，统
一考试。中国医師协会張灵雁会長2015年9月说：医改的核心是人才，人才的关键在于培训。我们当
前常说的“看病难”和推进分级诊疗难，难的原因是基层缺少合格的医生，缺少高素质的医生。国家
对医生培训制度的建立，正是从根本上、长远上来解决这些问题。所以巴德年院士说，住培制度是一
场革命。

卫计委2015年1月开始全国规培，2018年己经有毕业生。头两年的规培生，实际上是医院原计划
已招聘的医学毕业生，转入正式的规培，规培毕业后留下本院。2017年开始，向“社会人”开放，从
医学院校毕业生中直接进入规范化培训，考核毕业后自找工作，与美国的住院医师培训相似。

我在国内医院的日常工作，与在美国工作基本一样，就是临床麻醉，每天负责两三个手术室的麻
醉，每间手术室带一个规培住院医师，或进修医师。规培很快就会有成果: 明年有社会人学生毕业。过
半的人计划考硏究生，小部分计划直接找工作。卫计委开展住院医师规范化培训显然是正确的方向，
其初衷也是向美国的医生培训看齐。美国医生社会地位高，薪水高，培训系统完善，一般外科住院医
生要独立完成一定台数的手术（依各专业不同要求各异）才能毕业，规培完毕可以独立手术开诊所。

中国的规培，临床老师没有动力也没有责任感让学生独立完成手术。各种类手术是由相应资质的
医生负责的，美国老师会让住院医师放手不放眼去做，承担责任。中国的老师一般自己做关键的步
骤，住院医通常是拉钩、缝皮，等于做三年的intern。做完住院医师再熬三五年，升为主治医生，才
有可能完全主刀并负责。从效率这一点上说，中国的培训周期更长。因此，住培毕业后考硏究生读硕
士，边读书边工作等待升主治，言之成理。考硏也不是容易的，而且还要讲究本科毕业院校。非985
、211院校毕业的，研究生毕业了也不容易留在大医院。另一个路径是“亚专科“培训，经额外的两
三年培训，训练成独立的医生，培训后可独立手术。卫计委2018年己经铺开这种培训，如在麻醉培
训“小儿麻醉“专科医生。

在中小医院直接工作的医生，目前其继续训练就沿用过去几十年的方法，师带徒。由老医生带着做
些小手术，悟性好的，慢慢做大，或再去大医院进修。

希望大量经过规范化培训的医生下沉基层医院，达到各处医院医生同质化的目标，这需长期努力，
不易一蹴而就。

7 . 家庭医生培训：

英美医生队伍，百分之六七十是家庭医生组成，治疗常見病，向病人推荐专科医生，是患者寻求医
疗的第一关，所谓的gate keeper。不少家庭三代人都是同一个医生给看病，与病人建立了长期关系，
互相信任。在专科医生的选择上，家庭医生的推荐通常是首选, 在中国缺了这一环。平常无人督促做体
检，最常见的高血压、糖尿病，常见的癌症体查阙如。不少工作单位提供年度体检，农村也有免费体
检名额开放。但体检报告出来了难以有医生随访跟进，放抽屉里，等同没有体检。一旦出现症状了，
病人如盲头乌蝇，不知找谁，只能看医院排名去挂号。这造成了大医院人满为患。

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