Page 54 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

患者冲着医院名誉去，而不是医生。不少患者去网上搜名医。这些所称“名医“，有些是网上投
票所得，靠谱不？有些是大学或医院自评，这里面的政治平衡，科室平衡等影响因素，无可避免。不
若美国某些评选，以手术死亡率、感染率等可量化因素而得，两者不可同日而语。这些选择医生的标
准，恐怕怎么也比不上你的家庭医生的推荐，这个推荐基本上是同业内的口碑，以及适合于患者个人
的需要。

卫计委要求家庭医生培训佔全部培训的百分之五十六十，也推动患者注册挑选自己的家庭医生，
但接受程序缓慢。这设计显然是合理的。但实行起来不免大打折扣。就算培训达到这个比例，也合格
毕业了，他们願意到收入只有大城市医生的1/3收入水平的小地方去工作吗？目前中国择业自由，对
完成家庭医生培训的医生来说，极有可能是去做亚专科培训，如心内科、肾科等，然后尽量留在大城
市。美国也是有这类问题，医生都想留在大城市，乡下医院想留人，只有提高工资。我当年住院医师
毕业找工作，在纽约市找一工作，比当时威斯康星州一乡下医院提供给我的Offer工资几乎少一半，即
乡下工资还高，由供求关系而定。

8 . 进修医生制度：

中国基层医院的医生，到上级医院工作三个月到一年不等，以学习、提高自己的技术，叫进修，从
文革前就一直实行至今。进修医生由原工作单位付工资，是自带饭票的，参加值班等各种临床工作，
是额外的劳动力，很受培训单位欢迎，一些医院一年进修医生就五百多人，络绎不绝。改开前进修上
级单位只能是相应的省地医院。现在是双向选择，由学员挑。你去上海，北京进修，只要接受皆可。
假如医院质量不咋地，来进修的人就少。派出单位为防止派出人员学成跳槽，会要求签合同，学成回
来工作五年至八年不等，撕毁合同需赔偿数万元不等。

激励进修医生外出学习的原因是：住院医师升主治，或主治医生升副主任医师，文件规定需外出
上级医院进修半年或以上。对于省级大医院的医生，要晋升副教授，就需要出国学习一年，加上发表
SCI文章，所谓SCI 迷思。这就造成了最近十多年大量中国医生自带饭票去欧美学习的现象。出国进修
通常是自费，不少医生计算过从长期效益来说，花个一年二三万美元，还是值得，故有人将过去福利
分房的房子卖了去进修的。国家层面也鼓励出国进修，可以报考国家类的出国基金资助。相类似的有
日本，想升至科主任，必须是美国进修一年或以上，博士毕业才有资格。韩国也有很多医生到美国进
修，具体的规定不清楚。反观其它地区，如东欧、南美、印度，並无东亚地区这么多的医生在美国进
修。

9 . SCI 迷思：

所有医生，包括高级医生，毕生都有压力发表SCI文章，即做研究，无论临床研究或基础研究，
才能在阶梯上一级级地爬。在业务水平上创新，为整个医疗前进动力，这是绝对需要的，但驱赶所
有人考SCI恐怕不是初衷。医生晋升只看治疗后果不容易量化，很容易滑进惟资历、惟毕业年限为标
准。SCI是一个量化标准，容易衡量。而医院需要的是能看好病的医生，而不是能写论文的实验师。
唯SCI 造成至少两个方面的弊病：第一，所谓的大医生不会手术，不会看病，第二，为追求SCI文
章发表，捏造证据，弄虚作假，这些现象累見不鲜。作假甚至成行成市，从拟定题目，申请基金，拼
造Data，最终发表文章（不是发表在顶级，顶级的SCI还未渗透进去，只是发在不入流的杂志），都可
以给钱搞定。这就完全违背了制度设计的原义。而目前假如你是科室第一把手，你就掌控了全部的权
利和资源，为挤上主任这一位置，如火上加油般推动了SCI迷思的反面作用。
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