Page 52 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

小，术者名堂大小而定，俗称“飞刀”。

公立医院的大医生收入，白色的、灰色的、炒更的，统统加起来，与在美国给医院打工的医生收
入，不惶相让，很具体的数字则依不同地区，不同医院，不同个人而异。这种所谓飞刀，已行之经
年，实质上对医疗资源的利用和平衡，有正面意义。对手术医生来说，增加了收入。手术科还可以在
本医院“炒更”，礼拜六，礼拜天开手术，手术费收入大部自得，是白色收入，相当于加班费，收入
也需上税，也在理。内科医生下乡查房，病家付红包，目前听说是600元一个病人。当然只有教授、
副教授级的医生才有病家请。

另一个受人诟病的来钱路子是“医托”。大医院床位有限，住院拿个床位很难，是稀缺资源。收那
个病人，先收哪个病人临床上很多时候是难以界定的，特别是肿瘤，不见得非得今天收。农村来的，
叫你回去等电话，而实际上你是永远不可能等到电话的，因天天都满人。因此病家只有找认识的人。
或交两三万元给医贩子，一两天就电话通知有床位。医贩子拿小头，大头给了拿床位的。只有副教授
以上的人才有自己管的床位（自留地）。教授不见得认识医托本人，也不是所有床位每次都有钱收。
直接塞红包通常不会收，风险大。这些都是病人的额外支出。

2015年福建三明经验出台了药品耗材零差率、三保合一、成立医保中心，开展了医药、医疗、医
保三医联动的公立医院改革。减低药占比、提高医务人员业务性收入，医生年薪制，为社会平均工资
的三到五倍，减低了医保开支。最近二三年在全国开展的药械零加成，放开技术收费等显然是三明经
验的推广，对终结以药养医是正确的方向。其负面是：三明地区则出现高级人才外流，病人外流至邻
近地区。因不少好药不纳入医保，病人流向非三明地区，宁愿自费。过渡强调医保的节省，可能仅是
支付方的转移：转移更多部分到个人。

全国医疗卫生支出占6 .2% GDP（見Lancet文章） ，个人部分如何算？我亲戚直肠癌手术，总价五
万多，自付两万，新农合保险。另一亲戚胃癌切除，六万多，自付一万多，医保保险。同是医保，本
地或异地医保，个人支付额亦不一样。美国老人医保Medicare 自付额一律20%。政府了解这类问题，
也开始正视这些民生问题。

今年开始，微信上陆续有说这个院長，那个主任又进去了（双规）。这表明政府正在加大医疗卫生
系统的反腐力度，辅以制度上的制约，希望问题逐渐减少。

6 . 看病难及住院医师规范化培训

看病难，是指到三甲医院找教授级医生看病难。去普通社区医院看病是不难的，随到随看。

教授就那些，有限的资源，故要走后门，排長队。也给医托及龙蛇混杂的私立医院打开了空间。病
人聚到大医院的原因无非：既然都花同样的钱，当然找大医院啦。由于医生培训的差异（过去无统一
标准规培），大小医院治疗效果确实差异大。从整个系统来看，这造成资源利用率不均衡（即浪费）
，总体服务水平就低。

卫计委看到这问题，从2015年1月开始，向美国的住院医系统看齐：国家財政支持，三万元/人/年
的规培费，全国统一标准，行业协会（中国医师协会）执行，考试及格发规培证。有规培证才能考执
业证。假以时日，普通病在小医院与大医院治应该几无不同。且实行三级转诊制，自行上大医院看病
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