Page 50 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

北大李玲教授多年来在舆论阵地上大力倡导医院的公益性，而其对手将医疗服务系统的一切弊端归
因为公益性，列其“十大罪状“，但并不能提出任何改进的办法。一些人鼓吹“引入市场机制”就能
解决一切问题。殊不知医疗是缺乏市场竞争的必需条件的，首先是医患双方信息是严重不对称的，第
二是市场的要素，就是病人，是地方性的，一个心梗病人只能在当地治疗。

目前很多地产商转身投资医院，万X、恒X等等，动辄百亿、千亿投资。对于私人资本大规模渗入
公益事业的医院，我是挺担心的。医院貭量不是由多少幢楼、多少台机器决定的，而是由看病治病的
医生决定的。资本的渗透表示更多的患者将被宰更多的钱！资本的本性就是逐利，无论以什么名义。
假如公立医院放弃了公益性，私人资本名正言顺控股，患者惨矣。

4 . 药械价格虚高

各医院釆购药械有竞价程序。如医保利用全省、全国市场的杠杆与药厂议价（加拿大医保局即用此
法，故加拿大药价比美国便宜近半），为病人及医保省不少钱。以抗乙肝药 Viread 替渃福韦为例，中
国医保与Gilead Sciences药厂讲价，降价成半。我亲戚去开一个月药仅1074 元，原来要二千多元。
但大部分药物不是这样。最常用的麻药如 propofol 20ml ，纽约麻醉医师买去做 colonoscopy，一支
是 2 .5美元，这里卖八十元一支，一支值三支。一次性喉罩，美国surgical center 进货5 .5美元一个，
一模一样的牌子，我在年会上見摆摊的卖180 元一个。天知道这差价在流通过程中漏到哪里了。这一
块要省钱比上面说的 Viread 减价难多了，Viread 只和 Gilead 谈就好，一层关系。而国内药价的确定
层次多，各利益集团都要插手，不是一纸命令、一个规定就能行的。

讲起药，中国的药械基本上是全盘进口、仿制或专利生产欧美的。自有品牌恐怕仅剩安宫牛黄丸
这类中药。进口药械价格高，为原厂原价的三倍（见上述麻醉药为例)。器械耗材也相似，例如心脏
支架（stent），国产一万二，（如何界定国产，我不清楚，品牌一定是国产，但技术和材料，甚至制
造呢？）进口二万一支。我一小学同学去年心梗，入院全国最好的心脏医院，一次就放七支支架。听
说一次放三支以上要经科室讨论，但是否讨论，指症如何掌握？则另当别论。大血管支架如主动脉支
架， 近二万一支，颅脑血管瘤的弹簧一万多一支，病人要放个四五支弹簧才能塞住血管瘤，也是常有
的，即使在美国。肿瘤消融用来传送微波热量的针，一万五一支。

这价格虚高问题应是多方面的。君不见发改委药品价格司的几任正副司长均锒铛入狱；各药厂为佔
据医院份额，花大量钱举办各种各样的高峰论坛、硑讨会、峰会等等。各省各地的专家、主委、 常委
毎个周末均络绎于途，还非头等舱不坐，餐餐脑满肠肥。这些都是羊毛出在羊身上的。

美国有没有药厂赞助现象？当然有，各种专科的全国大会，地区大会，医院里住院医一个礼拜两
次的免费午餐，甚至医学院校友会的年会，药厂赞助两围、三围酒席。但是没有中国这么多，这么疯
狂，美国几年前议会通过法律，规定药厂这类开支需在网上公开，药厂开支謹慎许多，錢去了哪个医
生手里，立马可查，送钱你也不敢收。

在中国，药厂的钱去了哪里？当然药厂的销售本子里有，但不会公开，仅笼统归入销售开支里。中
国药厂的销售开支，可佔总支出的30%、40%，比生产费用还高，更遑论与区区3-5%佔比的硏发费用
相比了。
广州市哪一个周末（可能除了国庆、春节长假），市内没有十几二十几个医学类的高峰论坛？周末
白云机场随时可遇到医学院的同学、同事络绎于途。实际上每周末奔波在飞机上的那些主委、常委、
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