Page 47 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6
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Vol.6, No.6, 2019
摸着石头过河的中国医疗照顾系统
黄国杰
1982年广州中山医学院医疗系毕业，美国新泽西州执业医師，ABA-CERTIFIED 麻醉医师。
我1987年去美国留学， 在美国做了二十年医生。（见新三届公
号文章: 归去来兮，新三届的洋插队）2014年12月回广州一个大型
公立医院工作至今，己逾五年。
回国伊始，对国内的情况，甚至不少常用语汇，均感陌生。有人
在微信上称刚回国的早期为“脱傻期”，有点滑稽，但很实在。现
在，回国的新鲜感已过，表面的现象看得不少，桌底下外人难以深
究的，我也只能是一孔之窥。
在此对这几年国内医院的所见所闻，与个人在美国当医生的所见
做一比较，与大家分享。挂一漏万，欢迎斧正。
医疗卫生系统，中外皆非理想状态。美国医疗卫生支出占 GDP 18%，不堪重荷。奥巴马执政时
期，争吵好多年，医改最后仅是由政府支付部分，由个人支付部分，商业私人保险运营，解决了过去
不买保险的20%的人群，仍然没有减少总开支。英、德、法、加拿大等国医疗卫生占GDP 8-10%，但
国民的生命预期值、新生儿存活率、癌症死亡率等主要指标，与美国无异，换句话说，美国的医疗卫
生支出有一半是非必要的。
2016年中国卫生总费用总计达7000亿美元，占GDP的比重由上一年度的6%提升至6 .2%。
（1990–2015：a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015 . Lancet . 2017
May 18 .）
看看中国的情况。
1 . 医疗照顾系统的前生今世
从医院方面来说，过去是国家拨款按一定工资额发放，医疗收入上交。上世纪九十年代国家给予
定额补助，收入不上交，自行创收发奖金，到目前补助额约为医院总预算的5%，仅能覆盖退休人员开
支。医院发展，盖房子的经费，是国家拨点、医院负债和银行贷点。
这种自创自收的机制，无疑为过度治疗、大处方、大检查推波助澜。手术费、治疗费則受价格规
管，且价格多年不变。例如烧伤大换药收费120 元/次，但换药的手术室铺巾（一次性纸巾）进价三
百元。这些亏损只能从其它的项目上收回。
对于支付方，占人口20%的公费医疗一块变动不大，但占80%的社会人员及农民的支付系统则历经
从有到无，又从无到有的大变化。上世纪八十年代以前有农村三级医疗制度，大病逐级上送並报销。
分田包产到户使这制度无以为继，造成九十年代这部分人全部自掏腰包，医院先收钱后救命，卖牛拆
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