Page 48 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6
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CASA Bulletin of Anesthesiology
房子治病的事普遍发生，成为社会问题。政府为此办了医保（城镇社会人员，强制性，类似于美国的
medicare）、新农合（农民，强制性，但大部分由当地农村社队集体付，或国家补助），这是一大利
民措施，覆盖了96%的人群，卖牛拆房的事少多了，且覆盖很多的预防性医疗费用。这类似于加拿大
全民医保的枫叶卡。医保在未来的医改、定价方面会发挥越来越大的良好作用。
（有兴趣者不妨搜看这个帖子： 一个瑞金人撬动中国医改的前世和来生）
收费仍然是 fee for service， 政府给予公立医院一定补贴。基层医院补贴占比高些，负担一些普
查、接种等防疫工作。大医院补贴占比少很多，5%如上文。医院收入主要靠医保及个人支付，商业保
险占比仍然微乎其微。私立医院也接受医保支付，但无补贴。
2 . 照顾十四亿人口的生老病死，医疗服务系统人员功不可没
十四亿人口的健康，依赖着这里面工作的医护人员的工作和付出。与改开前相比，医院变大了，
技术、药物变先进了，照顾的病人、病种也有巨大变化。笔者工作单位的麻醉科医生，大部分是985
、221名校毕业，不少还是硕博连读，情商、智商一流，每天勤勤恳恳，过时超负荷工作。当然，患
者抱怨的看病难、看病贵，医生抱怨无休止的工作，收入低，这些都是事实。
改开四十年，中国人均寿命提高至七十多岁，几百万医务人员功不可没。医疗卫生服务的技术、药
物，世界有的，中国也有。最新的器械、药物、手术方式，只要外国推出了市场，不出两年，也会在
中国出现。
3 . 医疗照顾系统的公益性
美国医院绝大部分不是公立医院，而是由各个医院董事会拥有並运营，绝大部分(90%)医院是非盈
利性，董事並不受工资。医院从历史上多为教会或医生创办开始，其性质其实是公益性。美国政府对
医院并无价格规管，且不允许各医院统一价格，否则视之为垄断，属犯法。主要西方国家，如英国、
加拿大、德国，法国等，公立医院佔大部分。英国和香港地区允许少部分私立营利医院，视为对公立
医院的补充，如香港的法国医院、养和医院等。私立医院收费昂贵，乳腺癌单纯切除，收四五十万港
元。
全中国私立医院几乎全为盈利性质，在数量上超过公立医院，占比全部在册医院51%，但只诊疗了
20%的门诊量和10%的手术量。私立与公立的区别其实只是它财政上没有国家补贴（如上文所说那5%
），院长不经政府任命（不在体制内）。其它方面都受相同的規管（至少理论上如是），如业者需有
执业证，也经三甲、二甲之类医院评审等。私立医院目前还不是主流，未能担负起主要的医疗任务，
也受卫计委的资质评审，但这类评审里面有多少水分，水分是如何渗进去的，則不得而知。业界中也
有资质很好的，如北京长庚医院、广州的三九脑科医院，人才、服务质量一点不差于同类公立医院。
全国文革后建立的第一个私立医院是广州益寿医院（1983 年），在三元里益寿路。我的一个远亲
广州光华医学院毕业，分配在外地工作，1982年回广州向香港親戚筹钱成立，维持到现在，但也无什
么大发展。大部分私立医院（数量占比80%）是福建浦田人创立並控制。是1980年代满街贴电灯杆广
告“性病佳音”的游医所建。
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