Page 56 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

CASA Bulletin of Anesthesiology

各类大大咖频频出镜，互相支持，以提高知名度，为下次委员会选票作准备。各科主任的权力，
除了掌控本科的人员外，这些间接掌控药代（药械推销）的权力，也是他们的重要资源。大医院的医
生，六十岁就要从管理层（主任）上退下来，可返聘到六十五岁，如果曾任全国各类委员会的主委，
可延迟至七十岁退休。别小看这些细微的差别，不少人周末日夜兼程，到处出席会议，就是为此。反
观美国，只要病人找你，医生无退休年龄。

副教授、教授级医生，多年的媳妇熬成婆，技术上是靠得住的，目前大医院工作也是靠这些人，社
会上有钱有地位的人争夺的医疗资源也是这些人。

主治医生，也是医疗的主力军，除了协助教授做手术，鞍前马后的，还要做自己的研究、实验，期
待哪一天能升上副教授，有自己的几張床位，两分自留地。微信上传言累得睡倒在地板上，甚至猝死
的，就是这层人。

普通医生、规培生，他们刚完成规培或刚从医学院校毕业，正在医疗照顾系统的门内，晚上值班
病人接触到的第一个医生，就是他们，一天干十八个钟头停不下来的，也是他们。不少人学贷还未还
清，家人又催着谈朋友，每月工资就那么几千元，收入甚至比不上外卖哥。

11 . 扭曲了的医患关系：医闹

医患关系，也是网上讨论很多的一个问题，特别是我们同学、广东省省医院陈仲伟被害后。2015
年8月的新英格兰医学杂志提了陈仲伟医生被害案（NEJM Vol 375 . No 7 . Aug 18，2015），2016
年英国柳叶刀也有文章讨论中国的医患问题。看病难看病贵，是患者的实际感受。当结局与预期不一
致时，弱势一方病家没有信得过的渠道宣泄，这是导致野蛮人动粗的一个原因。医患调解委员会、法
庭等信誉度都不高。病人动粗，美国也有，但不普遍，因有法庭这一渲洩渠道。中国人历来就对医生
持一定怀疑态度，这恐怕与数千年来中医喜欢自吹自擂包治百病的态度有关。陈仲伟医生遇难后，全
国、广东省均颁发了更为严厉的法规，医院也增加了不少安保，最近两年恶性医闹事件有下降趋势。

当发生医疗事故，患者家庭索赔时，在中国，这个赔付主体是医院，医生是医院的雇员，通常不会
因为事故而失去工作。在美国，医生个人购买商业医疗责任险，赔付主体是保险公司，发生事故并负
担主要责任的情况下，当事医生下一年度的保险费用增加，保险公司甚至拒保，造成医生不能工作。
这两个系统的差异，造成了美国的医生在作医疗决定时，冒风险的意愿及处理方法上与中国医生有区
别。美国医生在做决定时会更多考量评估风险，並将风险与病人沟通，中国医生则对风险的管控相对
较宽松，细节上不如美国医生精致。

12 . 如何保障病人利益至上

病人利益至上的医疗实践受各种因素干扰，甚或有利益导向，不够规范。试举几个例子评估一下。
这些不规范的医疗实践，在各个医院，各个地方，程度不一。总的情况是，大医院规范最好，小医院
很多不规范，私立医院最糟糕，个别甚至专以坑病人为赚钱惟一目的。

我一农友的亲戚，头脸肿，去县医院看病，验尿有尿糖，有蛋白，血糖也高，主诊医生说要肾穿刺
作诊断，病人很犹豫未做。我建议他去广州找内分泌科看看，控制好血糖后，肿也消了，尿蛋白也消
失了。
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