Page 57 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Issue 6

Vol.6, No.6, 2019

另一个亲戚，早上起床后觉右下肢疲软乏力。在县医院即同时行头颅 MRI 和CT 检查并住院，五天
出院，检查一切正常。在美国的实践是接诊医生须有完善的体格检查，存疑才做收费髙的仪器检查，
不会CT和MRI同时做。做CT 或 MR 需保险公司预先报备才能付费。中国似乎无一定监管，医院检查
越多越好，fee for service，只要做了，就向医保收费，医保不付的，病人自掏腰包。这些情况似乎在
中级医院更普遍，社区医院因设备不齐全，滥用检查少些。

Morbidity and Mortality (M&M )讨论，即并发症和死亡率的总结和讨论，是美国每个医院，每个
科室在每个季度，甚至每个月必需的例行会议。这对减少医疗差错，提高科室的医疗水平，降低医疗
费用是极有好处的。但在中国，真实推行这一制度的医院、科室，凤毛麟角，医生个人无此意愿，医
院担心讨论结果泄漏会增加事故赔偿费。故类似的错误发生又发生，本科室人员甚至不知道科室发生
的事故。比如麻醉科大部分情况下可避免的返流误吸，一再发生。科室管理的差异恐怕比医疗制度的
差异更影响M&M的展开。四川华西医院麻醉科在这方面就做得很规范，十几年来持之以恒，且讨论发
言编辑成书，将每个个人的经验变成全科的经验。

恶性高热是不常见的麻醉药物反应，一旦发生，如无特效药丹曲林，死亡率达80%；如果有丹
曲林，死亡率可降到5-10%。美国的医疗卫生机构联合认证委员会JCAHO（Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations）规定只要开展全麻的地方，即需配备丹曲林。但全中国
均不配备丹曲林，不进口，国产丹曲林不批准上市。2018年华X医院发生一例患者恶性高热，幸麻醉
科内有一剂其他病人预存的药物，该病人已知有该病基因缺陷而预先从国外购入，患者因而得救。丹
曲林每两年失效，需更新，而使用的机会微乎其微，在经济效益上是否合算，这是不是国内不配备的
原因？不过我每天上麻醉都很担心的，发生在我的病人身上怎么办？

另一偶有发生的致命麻醉并发症为局麻药中毒，治疗药物为静脉脂肪乳，为静脉营养常用
药。JCACHO规定凡手术室均需配备。但国内麻醉师对此并发症的认识不充分，手术室多无配备。

同一注射器药物在多个病人身上使用，会导致血源性致病原交叉感染。例如麻醉药瑞芬50CC没用
完的，下一个病人来了仍然接上为下一病人继续用。我在科早会上强调过几次，似乎改正了某些人的
坏习惯。最近两年上级卫计委多次强调，检查感染控制问题，这类简单易做的事已近绝迹。

PET- CT术前评估肿瘤有否远处转移。在广州，PET CT 收费为八千到一万，医保不报销。绝大部
分病人术前都无PET 检查。只有少数VIP 病人或懂医学的病人会自费去检PET。不少医生认为 PET 检
查增加病人负担，反正原发灶切除，降低肿瘤负荷，对病人有好处，就应该手术。

对于胸腔肿块，基本依赖影像检查，而不是病理检查决定手术。针刺活检应用不普遍。胸腔打开，
冰冻活检为结核或真菌感染的情况，时有所见。

基本感觉是，手术适应症在术前检查、术前准备方面，与美国水平仍然有一定差距。该不该现
在手术，术式的选择，基本上是由各个医院的科室水平决定。在美国，基本上是由该专业的指引
(guideline)所规范。由于所有医生均经规范化培训，这些专业指引均被教育过。在法庭上，检方常用
医学指引去检控医生。

在中国，这类指引多如牛毛，在百度上搜索，同一问题，由隶属不同组织的专业委员会都有指
引，指引签名者当然大部分是大咖，但真正执笔者不少是属下的学生或下级医生，通常是从美欧的
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