Page 58 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

CASA Bulletin of Anesthesiology

分享了系列危机课程之后，我十分想和各位亲们再分享一点可以刷新我们教育思维和理念的特色课
程！我真心很喜欢！模拟教学的难度并不完全在于设备，不是有了设备就有模拟教学！更多的是我们
对于临床问题的思考，如何用模拟的方法去验证，去探讨，去解决，再回归临床！当然离不开具有丰
富的临床经验、拥有一颗充满激情和创新的“心”的师者！

众所周知，UPMC是全球顶尖的肝脏移植中心，因比很幸运地看到了资深麻醉老教授给 “一名”
住院医生进行5小时的肝移植麻醉围术期管理的模拟教学。我想教学的设计来源于临床需求。不是经
验丰富、具备高胜任力的临床麻醉医生不可能做出这么棒的课程！通过30道选择题目的耐心答疑，讲
解心脏、肺、肝脏等病理生理、解剖及肝脏手术方式(全部用画图的方式详细表达)，其中对于肝移植
手术绝对禁忌证这道题整整分析了一个小时，直到住院医生点头明白！接着教授带着住院医生去做普
通中心静脉置管和V-V转流置管训练，之后模拟真实的肝移植术中情景案例! 每一个案例完毕，再回讨
论室讨论分析！（绝对“一对一”教授级高质量debriefing反馈）。情景案例运行中，配有两个IT工程
師分别运行电脑设备和扮演外科医生，教授则在后台操控全局！这么多人服务一位学员，值得吗？当
然，换回的是UPMC未来绝对的医疗高质量和肝移植学科的发展！UPMC能成为全球顶尖的肝移植中
心一定也离不开用心的教育培训反思。就这样原本4个小时的课程，上了5个小时。走在教授的身后，
我一度热泪盈眶！我终于明白这里的课程只有大概时间没有绝对，因为同样的课程，学员接受程度是
有区别的！老师一定要感受到学生明白为止（会不断的问一个问题：any questions?通常学生也不会
吝啬自己的问题）！5个小时，教授大部分时间都是站着的，中间只有5分钟去卫生间的时间。学生
饿了，可以边听边吃东西，但我没有看到教授补充任何能量！看着白发苍苍的他，至少也有70多岁，
我真是很心疼！对于我的到来，他也是很热心地让我登陆电脑，参与进去，当我和他说明我们只能参
观，没有ID，不能进入电脑系统时，他就说随时可以提问！教育是无界限的！

UPMC的外科团队们模拟教学也独具创新。
普外科系统给住院医生举办了肺的支气管镜活检，胸腔镜微创；消化内镜下胃息肉切除; 外科腔镜
下胃癌根治，完整的手术训练，从切除到吻合！以上技术设置多个站点，学员轮流！从外科很帅的大
Boss到外科住院医生，多人指导！百忙中，大主任见我在旁边，还问我要不要试试，因为不能占用学
生时间(中心对于参观者的规定)，我只能委婉拒绝。内心还是很感动的，因为这些教授老师们时时不
会忘记每一位站在他们身边的人！

我很喜欢也是意外收获的课程“心脏外科系列课程”，起初看到课程名字时我还很纳闷，认为这
么高大上心胸外科团队该如何设计课程？因此决定连续5周全程观察5次课程（有点遗憾的是最后一课
程心脏移植环节不在WISER模拟中心进行，未能如愿观察）。经观察和询问后获知，这是为一年级和
二年级医学本科生开放的选修课程，不分学生成绩，谁先注册谁就可以上，员满为止。从心脏的解剖
到体外循环机、ECMO的实物讲解，从美国心脏病最高发的冠心病到瓣膜病、主动脉夹层直至心脏移
植技术，课程设计堪称完美！每一次课程先从理论转而到手术视频演示，再到模拟操作。如冠状动脉
搭桥术、主动脉瓣膜置换术、主动脉夹层的升主动脉置换技术，全部应用猪的心脏模拟，最为关键的
就是对于心脏的固定设计（非常用心、可爱实用的心脏固定装置）。当然和临床一样的操作设备如缝
针吻合线也丝毫不马虎。每组2到3位学生，一位住院外科医生手把手教学演示。大BOSS 巡回指导观
察。小到一个身体姿势的转动，手的方向都细心讲解。最终通过学生轮流操作共同完成了冠脉搭桥、
主动脉瓣膜置换术、升主动脉置换！连站在旁边的我都为他们感到兴奋！因为自己是一名麻醉医生，
熟悉心脏麻醉，所以特别感受到这种模拟方法的优势和魅力。这样的教学可以特别清晰地看到每一个
解剖和操作步骤。课程同样不忘顺应临床外科手术的微创化转变，单独设置站点向学生介绍和尝试无

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