Page 57 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

Vol.6, No.5, 2019

中心，由相关专业模拟专家根据录像回放撰写事后报告，交由医院。医院层面立即解决所发现问题，
不断改进，保障患者安全。撰写报告的专家给我们介绍了印象深刻的通过模拟发现的问题：模拟中麻
醉医生在5分钟之内没有赶到第一现场，延误抢救，事后报告指出麻醉医生到达时间延误，医院根据
报告调查原因，原来麻醉医生当日所在手术间信号屏蔽。于是医院系统根据此事件调整房间信号，并
对院内所有通讯设备和是否有通讯死角进行检查和整改。另常见的问题是电梯运行系统及拥挤出现状
况，导致急救小组成员无法按时到达现场，同样对其进行调整。还有曾经因为按钮颜色雷同导致护士
按错按钮的情况发生，及时调整加强对各种按钮熟悉度的培训。更细微的发现是在一次录像回放中发
现，在呼吸道误吸的病例中，导致护士不能有效吸引的原因竟然是墙壁吸引器的位置和护士所站位置
出现问题。院内同时发生多起抢救事件，管理层如何协调各急救小组等等所有临床可能存在的威胁患
者生命的危机都可以通过MOCK CODE 模拟发现并改变临床转归！

作为危机发生率相对高也是最先推行危机课程的科室---麻醉科，且麻醉医生又在各种危机事件中
担任非常重要的角色，Wiser中心根据需求针对UPMC旗下所属医院麻醉科所有的住院医生和主治以
上的麻醉医生分别根据难易程度开设了危机课程。其中对主治医师的危机培训也是麻醉医师认证---
MOCA（Maintenance of Certification in Anesthesiology）模拟环节部分。课程主要目标即是参与者
通过4-5人的团队合作，管理麻醉学专业领域围手术期的危机案例，用模拟的方法进行训练。如术中恶
性高热，术中大出血，困难气道，术中严重过敏，危机发生时和外科医生的沟通演练等，从而提高团
队合作、沟通技能等危机事件中非技能的训练，且要求学员熟悉危机发生时的处理流程，如何获取危
机流程手册，考虑到医护人员在分秒必争的危机时刻可能会出现记忆流失，因此建议选择由他人大声
读取流程清单的方式。

麻醉危机课程的另一特色是融入了所有模拟的元素，践行了混合模拟高度模拟真实临床情境：逼真
的手术室环境及设备准备；团队角色的扮演从外科医生到巡回、洗手护士至麻醉不同级别医生其间会
有可爱的“内线”SP扮演情境中需要的医生或护士角色，通过“耳机”单线传输受控于场外导师，提
供给学员最佳的实践机会！

在我的认知里，危机培训一定是多限于麻醉、急诊、重症。而在WISER这里，危机课程已渗透到
非临床科室医护人员的培训。如放射科医生、护士和技术人员学习如何管理放射科环境中危及生命的
情况如造影剂过敏出现呼吸困难等）。再如“牙科学院”学生及住院医生如何处理常见的危机，通过
7个常见案例：患者牙科就诊时发生的低血糖、高血糖、高血压脑卒中、癫痫发作、急性心梗室颤发
生、哮喘及过敏训练他们的危机事件处理能力。更有甚者“药学院”也会开展这样的模拟课程，真的
很有意思。学生身处模拟的病房，运用以往课程中所学到的临床知识、技能和态度，来关怀护理且指
导晚期心血管疾病和危重病人的药物应用，通过模拟的方式扩展在心血管疾病药物治疗课程中获得的
概念，加强临床决策过程。

众所周知，医院最主体的医生群体显然是广大的“内外科医生”。那如何培养他们的临床危机思维
和决策?在WISER专门开设了“医学本科三年级和四年级的学生”的危机管理课程训练课程。通常在完
成了前两年的医学基础理论和基础模拟课程后进入临床学习的同时获得。学生们有机会在模拟环境中
处理威胁生命的问题，这样当他们在住院医期间遇到类似的情况时，就知道该如何决策，以及如何提
供安全的治疗，且学习危机情况下成为一个有效的团队领导者所必需的技能。每一个模拟真实场景后
随着老师即时的反馈和详细的板书讲解，从疾病的病理生理到诊断直至恰当决策无不体现了以教学目
标为导向的借助模拟的方式而对学员缜密的临床思维的训练。完美！通常每次课一个临床主题，由4
到5个案例反复训练， 直到学生掌握为止。
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