Page 56 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

CASA Bulletin of Anesthesiology

数是专科才需要培训的技术在这里就是医护人员普遍掌握的技术。作为
一名麻醉医生，我大爱这样的课程，真的是超级实用，紧密结合了临床需
求。“紧急气道问题”一旦出现则瞬息万变，气道意外事件每每发生时，
由于时间、地点和在场人员极度的不确定性，常常竭尽我们所有时间和力
气还是会因为事发第一时间现场医务人员对气道管理的不熟悉会存有遗
憾，即便是我们作为相对专业的气道管理师，面对临床突发异常紧急的
如“上气道严重水肿患者”，如果不接受这样的模拟培训亦是困难和惧怕
的。课程中模拟临床紧急气道案例，让学员不仅仅是掌握技能部分，同样
训练非技能部分如“clinical situation awareness（临床情境识别）”，
熟练精准且快速决策选择何种气道用具，尽快且有效挽救患者生命！生命
面前时间是多么宝贵。WISER中心目前的BOSS-PAUL教授会亲自参与相
关的课程中。 气道管理

课程“麻醉系列”亦是为医学本科二年级、三年级开设的。主要包括常见的一些麻醉方法、技术。
如全身麻醉的实施管理，模拟临床常见外科急诊，如神经外科颅内高压的处理，急诊剖腹探查，紧急
剖宫产及仰卧位低血压的防止，小儿麻醉和成人麻醉的一些紧急事件。起初有些困惑于如此专业的课
程为什么开设给尚未选定麻醉科的本科学生，和课程导师沟通后得知：医学本科几年是必须全方位地
学习多学科知识，4年之后再选择方向成为住院医生接受更专科的培训。他举例说颅内高压就是急诊
神经外科急诊，每位急诊大夫无需会诊，自己应会处理实施麻醉用药下气管插管。诠释了医生的培养
应该是先全科后专科！

浅谈了WISER的基础课程之后，依然想分享一些我认知下的“特色课程”。
“临床危机事件处理”课程应用了美国飞行员危急处理CRM（Crisis Resourse Management）训
练的理念。此系列课程正是基于医疗相关危机事件发生时的诸多不确定性（不确定危机发生时间、地
点和部分不可预测的特殊患者，更重要的是在场医护人员的不确定性），因此课程受众学科及学员涉
及面极为广泛！其课程设置目标就是通过全方位危机事件培训，当危机发生时，任何一位医护人员都
能够及时准确地启动处理流程，依多学科团队合作模式快速处理，确保患者安全。

非常具有代表性且十分有意义的模拟课程就是“院内急救系统评价”（Inpatient Crisis Response
System Evaluation，ICRSE，也简称为MockCodes评价），是WISER与UPMC旗下数家医院开展的合
作项目，据报道可降低院内死亡率27%。其课程主要目标是模拟院内各种突发事件发生时实时评价三
方面体系（状况发现者一般为病房护士、医院管理与制度层面，急救小组反应）的完善及团队合作
流程。“Mock Codes”，顾名思义即是一系列状况代码，不同的代码代表患者不同的情况，分别用
ConditionA、B、C命名，也可以对应Red、Blue、Yellow颜色来区分。最为常见危机的就是“Code
blue”，此代码针对临床心跳呼吸骤停为主的全院危机设置，因此课程培训目标是临床一线医护人员
在事发5分钟之内该做些什么（如立即根据患者表现，按下床旁蓝色Code按钮，启动基础生命体征监
测和早期复苏）；同时后续急救团队（UPMC是由麻醉科医生、ICU、心内科、呼吸科医生组成）5分
钟之内到达，急救小组到场，听取病情报告，再次评估病情，以团队的模式继续病人救治至模拟事件
完成。模拟场景通常设置在医院内（病房，门诊，卫生间等任何可能地方），此种模拟也称之为“原
位模拟in-situ simulation”。这样的课程准备十分繁琐，往往7分钟的情境，WISER中心要提前3小时
用货车运输模拟人设备入医院，由2名模拟专门IT工程师连接各种设备及场景准备（节约临床医护人
员时间，确保模拟顺畅，一切就绪，才启动情境）。场景中设有3个不同角度的摄像头，专人记录模
拟时间。模拟后由现场医院的专科模拟老师对学员进行10分钟反馈。IT工程师将摄像头带回WISER
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