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Lasch, en la práctica clínica el diagnóstico de Trastorno de Personalidad Narcisista sólo
es establecido cuando estamos delante de una personalidad narcisista que fracasó en su
proyecto existencial, pues los narcisistas con éxito social no son asequibles por el
sistema de salud.
El Trastorno de Personalidad Narcisista tiene una posición periférica en la CID-
10. En el DSM-IV, al contrario de la CID-10, dicho Trastorno se destaca como uno de
los diez Trastornos de Personalidad específicos, pero con diagnósticos idénticos a los de
la CID-10.
Se verifica en la literatura psicoanalítica contemporánea, donde se destacan las
contribuciones de H. Kohut y O. Kernberg, un espectro más amplio de cuadros clínicos
de Trastorno de Personalidad Narcisista que el tipo contemplado en las clasificaciones
oficiales, DSM-IV y CID-10. Yo llamo al espectro más amplio de la categoria de
continuum Narcisistas Insensible-Sensitivo. Kernberg describió y atendió pacientes con
Trastorno de Personalidad Narcisista del tipo insensible, mientras que Kohut describió e
investigó pacientes del tipo sensitivo.
La DSM-IV y la CID-10 presentan criterios que sólo corresponden a la dimensión
de los Narcisistas Insensibles, los que corresponden al tipo de Trastorno de Personalidad
Narcisista descripto e investigado por Kernberg.
El principal aporte de esta comunicación es la propuesta de ampliación de los
criterios diagnósticos de la categoría hasta englobar todo el continuum del espectro
Insensibles-Sensitivos de los pacientes narcisistas, incluindo entonces las contribuciones
de Kohut con su descripción clínica y la investigación de la dimensión de los narcisistas
sensitivos. De la misma manera que las categorías diagnósticas de las Esquizofrenias y
de las Neurosis están asociadas a los nombres de Bleuler y de Freud, respectivemente, la
categoría del Trastorno de Personalidad Narcisista debe rendir reconocimiento a las
contribuciones científicas de Kohut para la investigación y la clínica de los pacientes
narcisistas.
En cuanto a la práctica clínica, en el campo de los trastornos narcisistas, el
proceso terapéutico debe ser un trabajo conjunto en el cual paciente y terapeuta
descubran los orígenes de las dificultades del primero, sin valerse rígidamente de una de
las dos teorías, la de Kohut o la de Kernberg, y evitando así una actitud técnica
estereotipada.
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