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reacción del medio que pueda indicar crítica, y susceptible de sentirse despreciado con
facilidad. Los pacientes de este tipo son tímidos e inhibidos, y evitan la posibilidad de
proyección social por el temor de ser rechazados o humillados. En el centro de su
subjetividad está la vivencia de intensa vergüenza relacionada al deseo íntimo de
exhibirse de manera grandiosa.
Ambos tipos están preocupados con mantener su autoestima, pero de forma
bastante diferente. El Narcisista Embelesado trata de afectar a los demás con sus
realizaciones, al mismo tiempo que se aisla de las heridas narcisistas, negando las
respuestas ajenas. El Narcisista Hipervigilante trata de mantener su autoestima evitando
situaciones vulnerables y estudiando a los demás para comportarse como es esperado
por ellos.
Esta tipología es similar a la distinción entre pacientes Narcisistas Insensibles y
Sensibles, hecha por H. Rosenfeld (1987) al estudiar los factores terapéuticos y
antiterapéuticos en el tratamiento psicoanalítico. Propongo la denominación Insensible-
Sensitivo para el espectro del trastorno, por considerar que es el que mejor expresa la
psicopatología de esos pacientes.
7. La teoría y la terapéutica psicoanalítica del Trastorno de Personalidad
Narcisista
La Teoría
La controversia alrededor de la comprehensión teórica del Trastorno de
Personalidad Narcisista está relacionada con las contribuciones psicoanalíticas
desarrolladas en las dos últimas décadas, principalmente por Kohut y Kernberg.
Las formulaciones de Kernberg (1970, 1974 a, 1974 b, 1984) divergen
significativamente de las de Kohut en cuanto a la comprensión y a la técnica
psicoanalítica en el tratamiento del Trastorno de Personalidad Narcisista. La diferencia
en la definición y en la técnica, desde mi punto de vista, se debe fundamentalmente a la
diferencia de concepción del narcisismo de los autores, como fue dicho en el desarrollo
del concepto de narcisismo. Debe considerarse también el campo empírico en que cada
uno de estos autores desarrolló sus experiencias clínicas, base de sus formulaciones
teóricas. La muestra de Kohut (1971) consistía en pacientes ambulatoriales con
funcionamiento relativamente bueno, que podrían hacer psicoanálisis. Kernberg, por
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