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La Terapéutica
Kernberg y Kohut concorda en que el Psicoanálisis es el tratamiento preferencial
para la mayoría de los pacientes con trastorno de personalidad narcisista. Para Kohut, la
empatía es la piedra angular de la técnica. El analista tiene que tener esta capacidad en
relación a la búsqueda del paciente de reactivar una relación parental insuficiente,
tratando de encontrar en el terapeuta la resolución de sus necesidades de afirmación, el
modelo de transfernecia especular; de idealización, el modelo de tranferencia
idealizada; o de ser igual al terapeuta, el modelo de transferencia gemela. Junto con la
actitud empática, hay que buscar los significados ocultos de la comunicación del
paciente, pues la empatía crea las condiciones más favorables para tratar los contenidos
más primitivos.
El abordaje de Kernberg es mucho más confrontador que el de Kohut. Mientras
Kohut enfatiza el lado positivo de la experiencia del paciente, Kernberg juzga que la
transferencia negativa en una etapa precoz debe ser interpretada, aunque postula un
análisis sistemático tanto de la transferencia negativa cuanto de la positiva.
Mientras para Kohut la esencia de la cura es la comprensión empática, para
Kernberg la interpretación es el componente crucial del éxito terapéutico. Sin embargo,
Kernberg admitió que en el Trastorno de Personalidad Narcisista con agresividad
excesiva, manifestada como sadismo, padrones antisociales, reacciones paranoides,
conducta de ira crónica, racionalizada como falla del otro, había indicación de
psicoterapia psicoanalítica con tendencia al apoyo, situación en que el terapeuta podría
funcionar como yo-auxiliar para el paciente.
El psicoanalista debe estar atento a las manifestaciones contratransferenciales,
para evitar actitudes iatrogénicas. El tedio o la rabia pueden manifestarse en el terapeuta
a partir del sentimiento de que el paciente se muestra insensible a su presencia o expresa
una actitud de desvalorización en relación a él. Ya el tipo sensitivo favorece posibles
reacciones contratransferenciales al expresar quejas por sentirse controlado o criticado
por el terapeuta. En esse contexto, el terapeuta debe evitar un manejo poco sensible e
intervenciones de estilo vengativo.
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