Page 101 - การให้รหัสโรค

90

ต้องมีความสามารถในจำแนกประเภทรหัสโรค ทั้งนี้กระทรวงสาธารณสุขให้คำจำกัดความความหมาย
ของโรคต่างๆ ไว้ในแนวทางมาตรฐานการให้รหัสโรคเล่มที่ 5 (Standard Coding Guideline) ไว้ดังนี้
ดังจะอธิบายต่อไปนี้

การวินิจฉัยโรคหลัก (Principal Diagnosis หรือ Main condition)
การวินิจฉัยโรคหลักมีองค์ประกอบของคำจำกัดความ ดังนี้
ี
ี
1. การวินิจฉัยมีได้เพยงการวินิจฉัยเดียวเท่านั้น แพทย์ต้องบันทึกคำวินิจฉัยโรคเพยงคำ
วินิจฉัยเดียวเป็นการวินิจฉัยหลัก
ื่
2. การวินิจฉัยโรคใดเป็นการวินิจฉัยหลักให้ทำเมื่อสิ้นสุดการรักษาแล้วเท่านั้น เพอให้ได้คำ
วินิจฉัยขั้นสุดท้าย (final diagnosis) ซึ่งเป็นคำวินิจฉัยที่ละเอยดชัดเจนที่สุด ดังนั้นการวินิจฉัยหลัก
ี
อาจแตกต่างจากการวินิจฉัยแรกรับ (admitting หรือ provisional diagnosis)

3. ในกรณีผู้ป่วยใน โรคที่แพทย์บันทึกเป็นการวินิจฉัยหลักต้องเกิดขึ้นในตัวผู้ป่วยก่อนรับไว้
ในโรงพยาบาล มิใช่โรคทเกิดขึ้นภายหลัง แม้โรคทเกิดขึ้นภายหลังจะทำให้สิ้นเปลืองทรัพยากรหรือค่า
ี่
ี่
รักษามากกว่า มิอาจเลือกมาบันทึกเป็นการวินิจฉัยหลักได้
4. ในผู้ป่วยที่มีโรคหลายโรคปรากฏขึ้นตั้งแต่ก่อนรับไว้รักษาในโรงพยาบาล ให้เลือกโรคที่

เป็นสาเหตุทำให้ต้องรับการรักษาพยาบาลหรือรับบริการในครั้งนี้เป็นการวินิจฉัยหลัก ถ้ามีหลายโรค
ให้เลือกโรคที่มีความรุนแรงและสำคัญที่สุดเป็นการวินิจฉัยหลัก ถ้ามีความรุนแรงและความสำคัญ
ใกล้เคียงกันให้เลือกโรคที่ใช้ทรัพยากรในการรักษาสูงสุดเป็นการวินิจฉัยหลัก
5. ในผู้ป่วยที่แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยโรคให้ชัดเจนได้ แม้จะสิ้นสุดการรักษาแล้ว (ผู้ป่วยอาจ

หายจากการเจ็บป่วยเอง หรือเสียชีวิตโดยยังวินิจฉัยโรคไม่ได้ หรือถูกส่งต่อไปรักษาที่โรงพยาบาลอน)
ื่
ให้แพทย์บันทึกอาการ (symptom) หรืออาการแสดง (sign) หรือกลุ่มอาการที่สำคัญที่สุดเป็นการ
วินิจฉัยหลัก ดังตัวอย่างต่อไปนี้

ตัวอย่าง ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง และโคเลสเตอรอลสูง รับการรักษา
ต่อเนื่องมาตลอด ครั้งนี้มีอาการปวดศีรษะมาก แพทย์ตรวจพบความดันโลหิต 200/140 mmHg
วินิจฉัยว่า Malignant Hypertension รับไว้รักษาในโรงพยาบาล

ี่
การวินิจฉัยทถูก
การวินิจฉัยที่ผิด
DIAGNOSIS TYPE HT with DM with Malignant hypertension
(1) PRINCIPAL DIAGNOSIS
DIAGNOSIS (2) COMOBIDITY (S) - Type 2 diabetes mellitus
Hypercholesterolaemia

Hypercholesterolaemia

(3) COMPLICATION (S) - -

(4) OTHER DIAGNOSIS - -
(5) EXTERNAL CAUSE OF INJURY - -

OPERATING ROOM PROCEDURES
OPERATION 1.
2.
3.

HM 4633 การให้รหัสโรค ดร.อมรรัตน์ ลือนาม คณะสาธารณสุขศาสตร์และสิ่งแวดล้อม มหาวิทยาลัยหัวเฉียวเฉลิมพระเกียรติ