Page 5 - 5.11 Benefit Guide 2019 CA_SPANISH

MÉDICO

OPCIÓN 1 – OPEN ACCESS MANAGED CHOICE HSA
El plan OAMC HDHP HSA (Plan Open Access Managed Choice de Altos Deducibles con Cuenta de Ahorros Médico) de
Aetna combina un plan médico de altos deducibles (HDHP) con una cuenta de ahorros especial exento de impuestos.
Usted tiene la libertad de elegir su doctor sin usar un Doctor Principal (PCP) y se puede auto referir a especialistas. Usted
puede usar un proveedor de la red Aetna Managed Choice cuyos precios negociados proveen niveles de beneficios más
ricos con formas de reclamación llenadas por los proveedores. También puede obtener servicios usando un proveedor
afuera de la red; sin embargo, usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales
y podrá ser responsable por entregar las reclamaciones. Usted puede usar sus fondos HSA para pagar por los gastos
médicos actuales o ahorrar por los gastos médicos futuros. 5.11 contribuirá $500 a su cuenta de ahorros al nivel de
Empleado Solamente, $750 al nivel de Empleado + Cónyuge o Hijos y $1,200 para Empleado + Familia. Además de las
contribuciones de la compañía, puede hacer contribuciones a la cuenta hasta los máximos del IRS. Información adicional
se puede conseguir en la página 7 de esta guía.

OPCIÓN 2 - OPEN ACCESS MANAGED CHOICE PPO
El plan Aetna OAMC PPO (Open Access Managed Choice Organización de Proveedores Preferidos) le permite dirigir su
propio cuidado. Si usted recibe cuidado de un doctor que es un miembro de la red Aetna Managed Choice, un porcentaje
más grande del costo entero será pagado por el plan del seguro, sin embargo, usted no es limitado a los doctores de la red
y se puede auto referir a especialistas. Si obtiene servicios usando un proveedor afuera de la red, por favor nota que usted
será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales, y podrá ser responsable por entregar
reclamaciones.

OPCIÓN 3 - HMO
Con el plan Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO) de Aetna, usted debe elegir un doctor principal (PCP) o
grupo médico de la red HMO. Todo su cuidado debe ser dirigido por su PCP o grupo médico. Cualquier cuidado especial
que necesita será coordinado por su PCP y generalmente requerirá un referido u autorización. Usted recibirá beneficios
más ricos solamente si usa los doctores, las clínicas y los hospitales que pertenecen al grupo médico en que está inscrito,
excepto por una emergencia.

CONSEGUIR UN PROVEEDOR MÉDICO:
Usted puede conseguir un doctor o instalación con el Directorio en línea DocFind® de Aetna. Vaya
a www.aetna.com/docfind y marque la información como indicada.
• Participantes del HSA & PPO: Cuando pedido a elegir un plan, por favor elige “Aetna Open Access®
Plans” entonces elige “Managed Choice® (Open Access)”.
• Participantes del HMO: Cuando pedido a elegir un plan, por favor elige “Aetna Standard Plans”
entonces elige “HMO”.

DESCUENTOS DE AETNA
Hay beneficios extras incluidos con su plan del seguro médico de Aetna que le ayudarán ahorrar dinero en productos y
servicios que le mantendrán sano y feliz. No hay formas de reclamación, referidos o límites sobre cuánto puede ahorrar.
Usted puede recibir descuentos en gimnasios, audífonos, productos y servicios naturales y en productos de visión.

EMPIEZA A AHORRAR HOY:
Para empezar, regístrese con Aetna, entonces iniciase al sitio web seguro para los miembros en
SAVE www.aetna.com. Elige “Health Programs,” entonces “See the discounts”, y sigue los pasos para cada
descuento que desea usar.

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