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Glosario de Términos
Deducible Totalizado
Normalmente se encuentra en los planes con deducibles
elevados; cuando se inscribe en la cobertura familiar, el
plan de salud no comienza a pagar los beneficios hasta que
se haya alcanzado la totalidad del deducible familiar.
Beneficio
El monto de dinero (u otros tipos de compensación,
como créditos de bienestar) que usted recibe de una
aseguradora.
Medicamentos de Marca
Los medicamentos que tienen nombres comerciales y
que están protegidos por patentes. Los medicamentos de
marca por lo general son la opción más costosa.
Máximo por Año Calendario
El máximo por año calendario es el monto total anual
pagado por la compañía de seguros por cada familiar
inscrita en el plan médico.
Coseguro
La participación compartida en los costos entre el plan
y usted. Por ejemplo, un coseguro del 80% significa que
el plan cubre el 80% del costo del servicio después de
cumplir con el deducible, y usted será responsable del 20%
restante del costo.
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Copago
Un monto fijo (por ej., $15) que usted paga por un servicio
de atención médica cubierta, generalmente al recibir el
servicio. El monto puede variar según el tipo de servicio de
atención médica cubierto.
Deducible
El monto que usted tiene que pagar por servicios de
atención médica cubiertos antes de que su plan de salud
comience a pagar.
Dependiente
Un hijo o cónyuge/pareja doméstica que califique que
dependa de usted para su mantenimiento económico.
Un hijo incluye a un hijo natural, a un hijastro, a un hijo
adoptado legalmente, a un hijo dado en adopción, a un
hijo del que se le ha otorgado la tutela legal, o a un hijo al
que se le exige cobertura de atención médica a través de
una ‘Orden de manutención médica infantil’ u otra orden
judicial o administrativa. Por favor, consulte los resúmenes
de su plan para conocer las restricciones de edad.
Explicación de los Beneficios
Una declaración enviada por su aseguradora en la que se
explica qué procedimientos y servicios se prestaron, cuánto
costaron, qué parte del reclamo fue pagada por el plan y
qué parte es responsabilidad suya, además de cómo puede
apelar la decisión de la aseguradora. Estas declaraciones
también se publican en el sitio web de la aseguradora para
su revisión.