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Avisos Importantes
Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la
Mujer (WHCRA)
Si se ha sometido o se tiene que someter a una
mastectomía, puede tener derecho a ciertos beneficios
bajo la Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer de
1998 (WHCRA). En el caso de las personas que reciben
beneficios relacionados con la mastectomía, la cobertura
se proporcionará en la forma que se determine en la
consulta
con el médico tratante y la paciente, para:todas las
etapas de reconstrucción de la mama en la que se
realizó la mastectomía;
• cirugía y reconstrucción de la otra mama para lograr
un aspecto simétrico;
• prótesis; y
• Tratamiento de las complicaciones físicas de la
mastectomía, incluyendo linfedema.
Estos beneficios se ofrecerán sujetos a los mismos
deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios
médicos y quirúrgicos proporcionados en el marco
de este plan. Por lo tanto, se aplican los siguientes
deducibles y coseguros de la red: Cigna PPO (alto): 10%
después de un deducible de $500; Cigna PPO (bajo):
20% después de un deducible de $750; Cigna HDHP:
10% después de un deducible de $1750, Kaiser: sin
deducibles ni coseguros.
Si desea más información sobre los beneficios de la
WHCRA, llame a su administradora del plan, Anne
Anderson, al 650-306-7700.
Aviso de Protección del Paciente
Kaiser Permanente Northern CA: 600261 y Kaiser
Southern CA: 227141 Los planes HMO generalmente
requieren la designación de un proveedor de atención
primaria. Usted tiene derecho a designar a cualquier
proveedor de atención primaria que esté adherido a
la red y que esté disponible para aceptarlo a usted o a
sus familiares. Hasta que usted haga esta designación,
Kaiser Permanente designa uno por usted. Para obtener
información sobre cómo seleccionar un proveedor
de atención primaria, y para obtener una lista de
los proveedores de atención primaria participantes,
póngase en contacto con Kaiser Permanente al 1-800-
464-4000.
Para sus hijos puede designar a un pediatra como el
proveedor de atención primaria.
No necesita autorización previa de Kaiser Permanente
ni de ninguna otra persona (incluido un proveedor
de atención primaria) para obtener acceso a la
atención obstétrica o ginecológica de un profesional
de la salud de la red especializado en obstetricia o
ginecología. Sin embargo, al profesional de atención
médica se le puede exigir que cumpla con ciertos
procedimientos, incluida la obtención de autorización
previa para determinados servicios, siguiendo un
plan de tratamiento preaprobado, o procedimientos
para realizar derivaciones. Para obtener una lista de
profesionales de la salud participantes especializados
en obstetricia o ginecología, póngase en contacto con
Kaiser Permanente al 1-800-464-4000.
Ley de Protección de la Salud de los
Recién Nacidos y las Madres
Los planes de salud grupales y las aseguradoras de salud
generalmente no pueden, según la ley federal, restringir
los beneficios de una estadía hospitalaria de cualquier
duración relacionada con el parto para la madre o el recién
nacido a menos de 48 horas después de un parto vaginal o
menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo,
la ley federal en general no prohíbe al proveedor que
atiende a la madre o al recién nacido, tras consultar con la
madre, dar de alta a la madre o a su hijo antes de las 48
horas (o 96 horas, según corresponda). En cualquier caso,
los planes y emisores no pueden, de acuerdo con la ley
federal, exigir que un proveedor obtenga la autorización
del plan o del emisor de seguros para prescribir una
estancia que no supere las 48 horas (o 96 horas).
Ayuda para las Primas de Medicaid y
del Programa de Seguro Médico para
Niños (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP
y usted es elegible para recibir cobertura médica de
su empleador, su estado podría tener un programa de
subsidio para el pago de primas que puede ayudarle a
pagar su cobertura, mediante fondos de sus programas
Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles
para Medicaid o CHIP usted no será elegible para estos
programas de asistencia para el pago de primas pero
es posible que pueda contratar cobertura de seguro
individual a través de Health Insurance Marketplace. Para
más información, visite www.healthcare.gov.
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid
o CHIP y viven en uno de los estados que se indican
a continuación, póngase en contacto con la oficina de
Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay ayudas
para las primas.
Si usted o sus dependientes NO están actualmente
inscritos en Medicaid o CHIP, y cree que usted o alguno de
sus dependientes podría ser elegible para cualquiera de
estos programas, póngase en contacto con la oficina de
Medicaid o CHIP de su estado o marque el
1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow.gov para saber
cómo solicitarlo. Si cumple los requisitos, pregunte a su
estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar
las primas de un plan patrocinado por el empleado.
Si usted o sus dependientes son elegibles para recibir la
asistencia para el pago de primas de Medicaid o CHIP,
y también son elegibles en el plan de su empleador, su
empleador debe permitirle inscribirse en su plan si usted
todavía no lo estuviera. Esto se llama oportunidad de
“inscripción especial” y usted debe solicitar cobertura
dentro de los 60 días después de haberse determinado su
elegibilidad para recibir asistencia para el pago de primas.
Si tiene preguntas sobre cómo inscribirse en su plan de
empresa, póngase en contacto con el Departamento de
Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llame al 1-866-444-
EBSA (3272).
Si vive en uno de los siguientes estados, usted podría ser
elegible para recibir asistencia para el pago de las primas
del plan médico de su empleador. La siguiente lista de
estados está actualizada al 31 de julio de 2021. Póngase
en contacto con su Estado para obtener más información
sobre la elegibilidad.
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